Введение к работе
Актуальность темы
Юношеская ангиофиброма основания черепа (ЮАОЧ) продолжает вызывать интерес у оториноларингологов, нейрохирургов и онкологов, несмотря на значительное количество работ, освещающих генез, диагностику и лечение больных этим заболеванием (Рсшетов И.В., Давыдов Д.В., 2006; Рзаев P.M., 2007; Чистякова В.Р., Поляев Ю.А., 2006).
Диагностика юношеской ангиофибромы основания черепа, в частности диференціальная, особенно на ранних стадиях заболевания является проблематичной. Кроме того, отсутствуют чёткие критерии в оценке результатов рентгенологического обследования и методов радиологического исследования, которые нередко приобретают решающее значение при выборе тактики лечения. В литературе не получило достаточного освещения своеобразие клинического течения юношеской ангиофибромы основания черепа при рецидивировании. С этим связаны диагностические и тактические ошибки, особенно касающиеся объёма вмешательства (Вишшков А.К., 2002; Решетов И.В., Давыдов Д.В., 2006).
Появление за последние годы новых методов обследования (компьютерная томография, ангиография и эндоскопия) позволяет более грамотно диагностировать заболевание и определять показания к наиболее рациональному методу лечения.
Вместе с тем, перечисленные новые диагностические возможности ставят перед нами задачу наиболее полного и точного диагностирования местоположения, распространения юношеской ангиофибромы основания черепа, так как это является основой для определения объёма лечебного воздействия. Так, согласно сведениям, приведённым в некоторых работах, рецидивирование юношеской ангиофибромы основания черепа в послеоперационном периоде наблюдается в ближайшие (1-6 месяцев) и отдалённые (1-5 лет) сроки в 3-73,6% случаев (Богомильский MP., 1995; J.W. Bremer и соавт., 2003; Чистякова В.Р., 2006).
Таким образом, диагностика юношеской ангиофибромы основания черепа, особенно на ранних стадиях, а также её дифференциальная диагностика, правильное распознавание рецидивов, особенно после удаления распространённых опухолей, является актуальной и сложной задачей. Важным также является изучение отдалённых результатов хирургического лечения и распознавание рецидива юношеской ангиофибромы носоглотки.
Значение своевременного обнаружения юношеской ангиофибромы основания черепа заключается в том, что операция на ранней стадии развития опухоли, локализованной в носоглотке, протекает легко, быстро наступает выздоровление с восстановлением утраченных функций. На поздних стадиях, при распространённой опухоли, особенно при прорастании её в полость черепа, лечение становится проблематичным и нередко приводит к рецидивам с повторными объёмными оперативными вмешательствами.
4 Цель исследования повышение эффективности диагностики и хирургического лечения юношеской ангиофибромы основания черепа с применением эндоскопических технологий.
Задачи исследования:
-
Изучить ценность малоинвазивных эндоскопических методов и их значение в диагностике юношеских ангиофибром основания черепа в до- и послеоперационном периодах.
-
Изучить изменение кровотока в бассейне наружных сонных артерий после ее перевязки при хирургическом лечении юношеской ангиофибромы основания черепа с помощью ангиографии, РЭГ и УЗДГ.
-
Оценить эффективность гемостатического материала DNT, применяемого для минимизации постоперационной кровопотери при хирургическом лечении юношеских ангиофибром основания черепа.
-
Исследовать и систематизировать особенности патоморфологического строения юношеской ангиофибромы основания черепа.
Научная новизна исследования
1. Впервые в хирургической практике в Кыргызской Республике представ
лены видеоэндоскопические данные по оценке результатов хирургического
лечения больных с юношеской ангиофибромой основания черепа. В целях
раннего выявления продолженного роста и рецидивов ЮАОЧ использует
ся эндоскопическое исследование послеоперационной полости на 7-е сутки,
а также через 3, 6, 9 месяцев после оперативного вмешательства.
-
Установлены сроки восстановления кровотока по наружной сонной артерии после ее перевязки при помощи УЗДГ. Выработаны показания к перевязке НСА, как предворительного этапа хирургического лечения на основании данных каротидной ангиографии и РЭГ.
-
Впервые в данной патологии использован гемостатический материал DNT для уменьшения кровопотери в послеоперационном периоде.
-
Впервые произведен подробный анализ гистограмм по морфологической особенности изучаемого неоплазматического процесса. Установлено, что для данной опухоли первичной является мезенхимальная клетка с диф-ференцировкой как в сторону ангиобласта, так и фибробласта. Частым морфологическим признаком является наличие лимфоплазмоцитарных инфильтратов и скопление тучных клеток, по-видимому, как проявление местных иммунологических реакций. Сосудистые щели и синусоидальные просветы составляют основу этих опухолей. Таким образом, можно выделить две группы с преимущественным превалированием тех или других морфологических признаков: 1) сосудисто-фиброзный тип и 2) клеточный тип ангиофибромы.
5 Практическая ценность исследования
-
Внедренные в практику оториноларингологии методы каротидной ангиографии и малоинвазивной эндоскопической хирургии позволяют получить объективную информацию о топографии и распространенности ангиофибромы и провести на современном уровне дифференциальную диагностику (акт внедрения №2/32 от 26.05.2009).
-
Доказанная целесообразность перевязки наружных сонных артерий позволит снизить возможіюсть послеоперационных кровопотерь при проведении хирургического лечения ЮАОЧ. Для определения сроков восстановления каротидной цепи обосновано использование доплерографии сосудов головы и шеи в динамике (рац. предложение № 17/08 от 26.05.2008).
-
В хирургической практике применение гемостатической салфетки DNT облегчит лечение больных с юношескими ангиофибромами основания черепа в плане уменьшения кровопотери из послеоперационной полости (рац. предложение №18/08 от 06.06.2008).
Основные положения, выносимые на защиту:
Полноценная диагностика юношеской ангиофибромы основания черепа возможна при комплексном обследовании больных, которое дополнено результатами эндоскопического исследования в дооперационном периоде. Особую ценность эндоскопический метод приобретает в раннем послеоперационном периоде в целях выявления продолженного роста опухоли и рецидивов ЮАОЧ.
Ангиография одно из приоритетных исследований при оценке кровоснабжения ЮАОЧ из системы каротидных артерий. Перевязка НСА позволяет значительно снизить кровопотерю во время операции. Способ определения восстановления кровотока в бассейне НСА после ее перевязки с помощью ультразвуковой доплерографии позволяет установить сроки полного восстановления каротидной цепи.
Использование гемостатической салфетки DNT значительно снижает объем кровопотери в послеоперационном периоде.
Изученные ангиофибромы основания черепа относятся к мезенхимальным опухолям. По морфологическому строению являются преимущественно двух типов: сосудисто-фиброзными и клеточными.
Внедрение результатов работы:
Результаты исследований внедрены в клиническую практику отделения оториноларингологии - хирургии головы шеи Национального Госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики (акт №20/113).
Материалы диссертации включены в учебный процесс для студентов и клинических ординаторов кафедры оториноларингологии КРСУ и КГМА.
Личный вклад соискателя
Все материалы научно-исследовательской работы вычесленны и обработаны лично автором.
6 Апробация работы.
Основные результаты научного исследования доложены и обсуждены на Конференции по вопросам ЛОР-онкологии (г. Алматы, март 2005 г.); Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы оториноларингологии» (г. Жалалабад, июнь 2006 г.); XY Всероссийском симпозиуме сосудистых хирургов (г. Новосибирск, октябрь 2007 г.); XYII съезде онкологов и радиологов стран СНГ и Ближнего зарубежья (г. Ташкент, сентябрь 2008 г.).
Публикации по теме диссертации
По материалам диссертации опубликовано 9 научных статей, получено 3 удостоверения на рационализаторское предложение: «Способ определения восстановления кровотока по наружным сонным артериям после ее перевязки» (регистрационный № 17/08 от 26.05.2008); «Способ применения гемостатической салфетки DNT при оперативном лечении ангиофибромы основания черепа» (регистрационный № 18/08 от 06.06.2008); «Способ применения в лечении ЮАОЧ иммуномодулятора нового поколения - полиоксидония» (регистрационный № 29/09 от 25.05.2009). Получен акт о внедрении в ЛОР-отделение НГМЗКР метод эндоскопической диагностики в до - и послеоперационном периоде (акт № 2/32).
Подана заявка на изобретение «Способ определения продолженного роста опухоли в послеоперационном периоде малоинвазивным эндоскопическим методом» № 301/2 от 22.03.2010.
Объем и структура диссертации
Работа состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, с изложением результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами и 20 рисунками. Список используемой литературы содержит 151 источник, из них 107 работ отечественных авторов и 44 - зарубежных. Работа изложена на 106 страницах. Весь материал собран, обработан и интерпретирован лично автором.
Похожие диссертации на Оптимизация методов диагностики и лечения юношеской ангиофибромы основания черепа
