Диагностика стабильных и нестабильных форм ишемической болезни у больных, страдающих хронической почечной недостаточностью [Электронный ресурс] Морозова Ольга Владимировна

Введение к работе

Актуальность темы

Успешное лечение почечной недостаточности гемодиализом привело к
увеличению продолжительности жизни больных, страдающих этим видом
патологии. Основной причиной неблагоприятных исходов у пациентов,
получающих заместительную почечную терапию стали заболевания сердечно
сосудистой системы, которые закладываются на додиализном этапе под
влиянием гипертензии, гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), анемии,
тканевого ацидоза, нарушения фосфорно-кальциевого обмена,

гиперпаратиреоза, дислипидемии С началом заместительной терапии
присоединяются факторы ассоциированные с диализом: гипоксемия,
синдиализная гипотония, особенности диалтирующих растворов и

компонентов мембран В результате возрастает скорость прогрессирования атеросклероза, что обуславливает тяжесть и высокую частот}' ишемической болезни сердца (ИБС) у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), в том числе получающих заместительную терапию. Основными причинами смерти больных, страдающих терминальной почечной недостаточностью (ТПН), сочетанной с ИБС, являются внезапная коронарная смерть и инфаркт миокарда Критерии диагностики ИБС у диализных больных сходны с применяемыми у неуремических пациентов, однако диагностировать ИБС у пациентов с ХПН сложнее У большинства из них на ЭКГ имеются изменения, обусловленные ГЛЖ, что затрудняет электрокардиографическую диагностику ИБС Пробы с дозированной физической нагрузкой велоэргометрия (ВЭМ), тредмил-тест, широко применяемые для диагностики ИБС, имеют ограниченную ценность у больных с ТПН из-за плохой переносимости нагрузки. Трактовка данных эхокардиографии (ЭХОКГ), стресс-ЭХОКГ и сцинтиграфии миокарда нередко неоднозначна вследствие электролитных сдвигов, фиброза миокарда и кальциноза внутрисердечных структур, перенесенного ранее уремического перикардита.

"Золотым стандартом" диагностики ИБС, как в общей популяции, так и среди больньж с ТПН, является коронароангиография, однако, возможность применения коронарной ангиографии у больньж на заместительной терапии ограничена

Учитывая вышеизложенное, целью настоящей работы стало изучение особенностей диагностики ишемической болезни сердца у больньж с хронической почечной недостаточностью Поставленная цель определила следующие задачи исследовании

1. Уточнение особенностей клиники и течения ишемической болезни сердца у больньж с хронической почечной недостаточностью

2. Оценка применимости и диагностической ценности традиционных инструментальных методов диагностики ишемической болезни сердца у больньж с хронической почечной недостаточностью

3. Диагностика нестабильной стенокардии у больньж с хронической почечной недостаточностью

4. Оценка диагностических возможностей функциональных нагрузочных ЭКГ проб и холтеровского монигорирования у больньж хронической почечной недостаточностью

Научная новизна:

Впервые дан анализ особенностей течения ишемической болезни сердца и проведена оценка эффективности применяемых неинвазивньж методов диагностики у больньж, страдающих хронической почечной недостаточностью Впервые определено значение тяжести хронической почечной недостаточности для возникновения ишемии миокарда и стенокардии Практическая значимость:

1 Вьшвлены клинические особенности течения ишемической болезни сердца у

больньж, страдающих хронической почечной недостаточностью и

получающих гемодиализяую терапию

2. Изучена возможность и ценность использования неинвазивньж

инструментальных методов диагностики ишемической болезни сердца у

больных хронической почечной недостаточностью. Положения, выносимые на защиту:

1. У больньж с терминальной почечной недостаточностью ишемическая болезнь сердца выявляется чаще, чем при хроническом гломерулонефрите с сохраненной функцией почек.

2. У больньж терминальной почечной недостаточностью, получающих заместительную терапию, эпизоды безболевой ишемии миокарда наблюдаются чаще, чем приступы стенокардии.

3. У больньж с терминальной почечной недостаточностью, сочетаиной с ишемической болезнью сердца, сеанс гемодиализа может провоцировать приступ стенокардии или/и появление депрессии сегмента ST.

4. Во время процедуры гемодиализа на фоне ишемии миокарда может увеличиваться количество желудочковых экстрасистол, в том числе парных и групповых.

5. Для диагностики ишемической болезни сердца у больньж с хроническим гломерулонефритом следует применять пробы с физической нагрузкой. У больньж с додиализной стадией хронической почечной недостаточности, для диагностики ишемической болезни сердца целесообразно использовать сочетание холтеровского мониторирования ЭКГ и проб с физической нагрузкой. У пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности информативным методом диагностики ишемической болезни сердца является холтеровское мониторирование ЭКГ.

Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедры терапии и подростковой медицины и кафедры нефрологии и гемодиализа РМАПО 2 июля 2004г.

Внедрение. Разработанные в диссертации положения внедрены в практику и используются в работе отделения хронического гемодиализа, нефрологии, а также в педагогическом процессе кафедры терапии и подростковой медицины РМАПО и кафедры нефрологии и гемодиализа РМАПО.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы, 2 работы приняты в печать. Результаты диссертации доложены на заседании секции электрокардиографии и других инструментальных методов исследования сердечно-сосудистой системы Московского Городского Научного Общества Терапевтов.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 103 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 10 рисунками, состоит из введения, четырех глав (обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственных наблюдений и их обсуждения) выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 162 работы: (63 отечественных и 99 зарубежных авторов) МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Похожие диссертации на Диагностика стабильных и нестабильных форм ишемической болезни у больных, страдающих хронической почечной недостаточностью [Электронный ресурс]

Оптимизация прогнозирования хронической сердечной недостаточности у больных с изолированными и сочетанными формами ишемической болезни сердца и гипертонической болезньюЧернякова Ирина Владимировна

Механизмы формирования сердечной недостаточности и закономерности развития компенсаторно-приспособительных процессов при разных формах ишемической болезни сердца : Клиническое исследованиеПархоменко, Юрий Викторович

ЭКГ высокого разрешения в диагностике сердечной недостаточности при ишемической болезни сердцаМалькави Емад Махмуд (Шейх Руми)

"Хроническая сердечная недостаточность у больных ишемической болезнью сердца: диагностика, хирургическое лечение, прогноз, качество жизни".Мамаев, Хусейн Абдул-Керимович

Диагностика хронической сердечной недостаточности у больных хронической болезнью почекМардер Наталья Яковлевна

Диагностика начальной стадии недостаточности кровообращения у больных ишемической болезнью сердца с различными вариантами гипертрофического поражения миокарда с помощью комплексного автоматизированного анализа кардиогемодинамикиАськов, Андрей Николаевич

Хроническая сердечная недостаточность у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца на догоспитальном этапе: диагностика ранних стадий и значение дозированных физических нагрузок вАлександрова, Елена Борисовна

Клиническое значение диагностики респираторной мышечной дисфункции у больных хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностьюШвайко Светлана Николаевна

Хроническая сердечная недостаточность при ишемической болезни сердца: клинико-генетические механизмы развития и возможности улучшения ранней диагностики, профилактики и медикаментозной терапииШилов, Сергей Николаевич

Диагностика, нейрогуморальные механизмы, лечение эндотелиальной дисфункции и легочной гипертензии при сердечной недостаточности различной этиологии в клинике внутренних болезнейПрибылов Сергей Александрович