Введение к работе
*
"--—-Актуальность проблемы. Рост заболеваемости вирусными гепатитами, расширяющееся воздействие бытовых и промышленных токсических вєерств на организм человека приводят к поражению печеночной ткани и развитию хронических заболеваний печени. Наиболее часто встречаются хронические гепатиты и циррозы печени (А. Ф. Блзогер, 1987; А. Ф. Блюгер, И. Н. Новицкий, 1984; А. С.Догшгав, Ю. Е. Блок, 1987; Н. K.5eitz, 1984). В результате развития воспалительно-регенераторного процесса происходит изменение структуры внутрипеченочной сосудистой сети. Вследствие этого, возникает увеличение гидродинамического сопротивления и нарушение кровотока в сосудах системы воротной вены (а В. Парин, Ф. 3. Мэерзон, 1960; P. JAHuet и др., 1985). Наиболее частое и в то же время наиболее опасное проявление этого процесса - портальная гитартензия (Ю. А. Ершов и др., 1984; С. Д. Лсдамова, 1984). При длительном сохранении высокого давления в венах воротной системы происходит увеличение диаметра сосудов, раскрытие порто-системных коллатера-лей, развивается асцит (А. С. Логинов, Ю.Е. Блок, 1987; V.G. Rector, 1986). Еарикозно расширенные вены пидавода и ле-лудка являются источником массивных кровотечений, которые становятся одной из причин смерти больных (dD'Amico я др., 1986; С. Н. Pinto и др., 1986; P.Schlichtingr и др., 1983). Таким образом, раннее выявление начинающейся декомпенсации воротного кровотока имеет большее значение для своевременного начала необходимых лечебных мероприятий. Из многочисленных методов исследования наибольшее предпочтение следует отдавать неинваэивным, которые выполнимы при тяжелом состоянии
обследуемых, при нарушении у них системы гемостаза. Эффективное применение реографии для оценки кровотока доказано многими исследователями (А. В» Кулакович, 1987; Г. Е Штвейков, С. С. Пшоиик, 1S78; В. В. Мирончик и др., 1373; Е К Середюк, 1977). Тем не менее работа, посвященные целенаправленному иссдедовани» кровотока воротной системы печени этим методом, в доступной литературе отсутствуют.
Целью работы является разработка реографичеекого и ультразвукового методов оценки состонния воротного кровотока для диагностики его декомпенсации при хронических гепатитах и циррозах печени.
Дяя достижения этой цели поставлены следующие задачи:
-
разработать реографичэские методики исследования кровотока органов брюшной волости;
-
изучить изменения реографическгас показателей под влиянием дыхания и приема нитроглицерина у здоровых людей и у больных хроническими гепатитами и циррозами печени;
-
изучить особенности состояния вея воротной системы печени по данным ультразвукового исследования у больных хроническими гепатитами, циррозами печени и у здоровых людей;
-
определить признаки декомпенсации воротного кровотока у больных циррозами печени по данным реографичеекого и эхетомографического исследований.
Научная новизна. В работе впервые:
разработана и использована с диагностической цэльс методика интегральной реографии органов брюшной полости у сольных хроническими гепатитами и циррозами печени;
разработана и использована с диагностической целью методика абдомннздьяой плетизмографии у больных хроническими
- з -гепатит аыг: к циррозами печен;?-,
лзучйко изменение показателе? абдоминальной peorpama: и абдоминальной алэтиэмограммы лод действием дыхания и приема нитроглицерина у здоровых ляде я и больных хронические гепатитами к циррозами печени;
установлены критерии декомпенсации воротного кроасто-ка а раннем периоде у больных циррозом печени по данным ре-ографическсго к эхотомографического методов исследования.
Практическая ценность работы заключается а следующем. Разработан реографаческий метод оценки Еоротного кровотока с применением нагрузочных проб у больных хроническими гепатитами и циррозами печени.
Определены критерии реографкческоя и эхотоиогрвфической диагностики нарутений воротного кровотока, характерных для циррозов печени.
Определена критерии рэографическсй к зхстомогрзфичвскол диагностики декомпенсации воротного кровотока у больных циррозом печени.
Внедрение результатов исследования.
Разработанные метода внедрена в практику Медсанчасти Витебского телевизионного завода, ъедсанчасти строительного треста Ш, нош» данные диссертации ясподьзувтся при обучении студентов и врачей з Витебском медицинском институте.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены «а итоговых научных конференциях-Витэбского медицинского шсти-тута (1986-1990 гг. )і на научно-практических конференциях Витебской оОлзстгой клинической больницы (19В5-І989 гг.).
Публикации, йэ таье диссертации опубликоваао 10 печатных работ, информационная справка Республиканского отдела
- 4 -научной медицинской информации МЭ БССР, получены 4 удостоверения на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит иг введения, четырех глав, обсувдения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (97 отечественных и 71 иностранных источников), работа изложена на 126 страницах машинописного текста, иллюстрирована 35 рисунками и 11 таблицами.
