Введение к работе
^,' Актуальность проблемы . Несмотря на значительные достижения в изучении различных аспектов патогенеза сахарного диабета и его лечения, проблема диабетических сосудистых поражений продолжает привлекать внимание исследователей. При всем многообразии диабетических микроантиопатий, наиболее тяжелым и грозным является поражение почек. Один из важных вопросов клинической дпабетологии - диагностика ранних струк-
турно-фушщиональных изменений почек, способных к обратному развитию при тщательном метаболическом контроле с первых месяцев заболевания (В.Г.Спесивцева и соавт.,1982). Поэтому особенно актуален и практически важен поиск лабораторных показателей, отражалззіх поражение почек на ранней стадии нефроаягиопатии. Весьма вазвя вопрос коррекции выявленные нарушений.
В свете современных представлений о развитии патологи
ческих процессов в организме возникновение сахарного диабе
та приводит к структурноЦ^юшовальнш наруЪюшйк клеточных
мембран, сопровождающихся активацией перекисного окисления
лишдов (П0І) (Е.Б.Бурлакова,1980; В.З.Ланкин,І980;ЇЇ.Н.Бод-
нарь, А.М.Пристушзк, 1984; М.П.Павловский с соавт.,1989).
Активации ПОЛ может также способствовать истошеяие в орга
низме концентрации антиоксидантов, в частности витамина Е
(Повч 0.И.,1983), который является наиболее важным антиок
сидантом, защищающим полпненаенщенЕые жирные кислоты от окис
ления ( Chiu D., Lubin В. ,І974;Сагге1 R. с соавт.,
1975). В этой связи перспективными представляются метода
управления процессами перекислого окисления липидов клеточных мембран через антиоксидангные системы организма, а именно с помощью витамина Е ( <*. -токоферол). Вопрос о взаимосвязи функционального состояния почек с продуктами ГОЛ, липидным обменом и коррекция этих нарупенкй витамином Е при диабетической негроаягзопатіш остается малойзученнкм. Этим определяются актуальность и каучко-практическое значение исследования.
ііель и основные задачи исследования. Целью работы является комплексное изучение некоторых показателей, характеризующих переютсное окисление липидов и систем антяоксидантной за-зиты в зависимости от функционального состояния почек в процесса прогрессироваяия диабетической не'їроангиопатЕИ, исследование влияния антиоксидантної": терапии на клиническое течение и прогноз диабетической яефроангаопатии.
В связи с вышеизложенным поставлены следующие задачи:
-
Разработать критерии диагностики ранних и доклинических стадий диабетических нефроангиопатий с помощью современных методов исследования о выявлением возможности и эффективности радиокуклидЕых методов комплексного исследования парциальных Функций почек.
-
Определить закономерности изменения концентрации ПОЛ и эндогенного антиоксиданте витамина Е по мере прогрессирова-чзя поражения почек.
-
Показать целесообразность применения антиоказдачтов в комплексной терапии, направленной на профилактику ж лече -кие диабетических нефроангиопатий.
Научная новизна иоследовашя. Впервые в динамике на фоне ангиоксидангной терапии проведено комплексное исследование функционального состояния почек с различной степенью внраяенности диабетических нефроангиопатий с помощь» современных методов исследования.
Впервые разработаны и внедрены в клинику методики одновременного определения состояния клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и внутрипочечного распределения крови с помощью двойной метки ( 3 -гиппуран и Э9мТс - ДТПА) для комплексного определения парциальной функции почек при сахарной диабете. Вышеуказанное позволило сгруппировать клинико-лабораторнне критерии диагностики доклинической стадии диабетической нефроангиопатий. 7 больных сахарным дна? бетом виявлена закономерность изменения концентрации ПОЛ и эндогенного антиоксяданта витамина Е но мере щгогреосиро;-валяя поражения почек. Обоснована жзмплвконая -патогенетйчїс»-кая сястеиа профилактики и терапий :дааб&тическйх нефроангиопатий.
Практическая значимость работы. Полученные результаты расширяют представление о механизмах метаболических нарушений при сахарном диабете. Применяемые метода исследования могут быть использованы с целью выявления ранних доклинических изменений в почках, что позволит проводить их своевременное адекватное лечение. Предложенная комплексная терапия профилактики я лечения диабетических' нефроангиопатий, включающая применение антиоксиданта витамина Е, позволит достиг-
нуть значительного клинического эффекта и отдалить сроки ин-
валидизации.
Внедрение в практику результатов исследования и выводов диссертации.
Результаты наших исследований внедрены в практику работы лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждений в виде методик исследования и лечения (Республиканская клиническая больница им.Ыир-ЗСасимова Минздрава Азерб.ССР .Республиканская клиническая урологическая больница Минздрава Азерб.ССР, кафедра нефрологии АаТИУВ им.А.Алиева МЗ СССР).
По внедренным методикам исследования и лечения получено удостоверение на рационализаторское предложение.
Апробация работы. Результаты работы доложены на Ш Всесоюзном съезде нефрологов в г.Киеве (1986), на заседании общества эндокринологов г.Баку (1988), на.научно-практической конференции кафедры нефрологии АзГИУВ им.А.Алиева совместно с сотрудниками республиканской клинической больницы им. Мир-Касимова Минздрава Азерб.ССР.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на \ЪЪ страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 таблицами и 5 рисунками; состоит из введения, обзора литературы, изложения методов исследования и характеристики обследуемых больных, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиография со-
![Патогенетические аспекты лечения и профилактики хронического рецидивирующего фурункулеза у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4385/203901.png "Патогенетические аспекты лечения и профилактики хронического рецидивирующего фурункулеза у детей [Электронный ресурс] Лютов Константин Владиславович")
![Эпидемиологические аспекты и качество лечения хронической сердечной недостаточности (по материалам Оренбурга и Оренбургской обл.) [Электронный ресурс]](/i/i/4408/196990.png "Эпидемиологические аспекты и качество лечения хронической сердечной недостаточности (по материалам Оренбурга и Оренбургской обл.) [Электронный ресурс] Гражданкин Алексей Александрович")