Введение к работе
Актуальность проблемы. Гипертоническая болезнь и атеросклероз
имеют многочисленные общие патогенетические взаимосвязи, что подтверждено экспериментальными и клиническими данными (Карпов ЮА, 2002, Adams M.R at al.,1999). ГБ и ИБС по-прежнему привлекают к себе внимание исследователей в связи с частым сочетанием этих заболеваний, нерешённостью многих вопросов их патогенеза и лечения.
В последние годы большое значение в патогенезе ГБ и ИБС отводится дисбалансу нейрогормональных систем (Мареев В.Ю., 2002; Dzau V.J., 1989). Нарушение соотношения вазодилатирующих и вазоконстрикторных факторов способствует развитию гемодинамической перегрузки сердца, пролиферации клеток и ремоделированию миокарда (Агеев Ф.Т., 1997). Гиперактивация прессорного звена нейрогормональной регуляции тесно связана с развитием и прогрессированием эндотелиальной дисфункции (Беленков Ю.Н. и соавт., 2002; Panza J.A. at al, 1993). В многочисленных исследованиях показано, что дисфункция эндотелия занимает одно из ключевых мест в развитии и прогрессировании АГ, атеросклероза, а также осложнений этих заболеваний (Грацианский Н.А. и соавт, 1994; Иванова О.В. и соавт, 1997 - 1998; Celermajer D.S. at al.,1992; Vanhoutte P.M. at al.,1995). Известно, что эндотелиальная выстилка сосудов регулирует процессы гемостаза, пролиферации клеток, сосудистый тонус (Козинец В.И., 1998). Дисбаланс между факторами, обеспечивающими эти процессы, лежит в основе эндотелиальной дисфункции (Шляхто Е.В., 2002; ruscherT.F., 1991).
Однако, недостаточно внимания уделяется изучению дисфункции эндотелия по мере прогрессирования ГБ и ИБС, а также на фоне развития осложнений этих заболеваний. Мало данных о соотношении изменений сосудодвигательной и гемостазиологической функций эндотелия, о взаимосвязи эндотелиальной дисфункции с изменениями центральной гемодинамики и ремоделированием сердца, особенно при сочетании АГ я ИБС.
*чОС. НАЦИОНАЛЫ»* БИБЛИОТЕКА
?дря|
.1 О»
Всё выше изложенное определило наш интерес к выяснению состояния центральной гемодинамики и системы гемостаза у больных ГБ и ИБС в зависимости от выраженности эндотелиальной дисфункции. Целесообразность исследования данных систем обусловлена возможностью проведения патогенетически обоснованной медикаментозной терапии.
Цель исследования. Охарактеризовать состояние центральной гемодинамики и системы гемостаза у больных гипертонической болезнью и итцемической болезнью сердца.
Задачи исследования:
-
Изучить системное кровообращение у больных гипертонической болезнью II стадии, высокого и очень высокого риска развития осложнений.
-
Исследовать состояние системы гемостаза у тех же пациентов.
-
Изучить системный кровоток у больных прогрессирующей стенокардией напряжения и пациентов с инфарктом миокарда в сочетании с артериальной гипертонией.
-
Изучить состояние гемостаза у тех же групп пациентов.
-
Сопоставить параметры гемодинамики с гемостазиологическими показателями, провести корреляционный анализ полученных данных, установить характер взаимосвязей между ними.
-
Проанализировать характер изменений гемодинамики и системы гемостаза у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца под влиянием ингибиторов АПФ.
Научная новизна работы. Впервые проведено комплексное изучение системного кровотока, функционального состояния эндотелия и системы гемостаза у пациентов с сочетанием АГ и ИБС (прогрессирующей стенокардией напряжения и инфарктом миокарда), а также у больных гипертонической болезнью II стадии, высокого и очень высокого риска развития осложнений. Установлено, что выраженность гемодинамических нарушений и характер ремоделировавия миокарда у пациентов с АГ зависят
5 от наличия И тяжести ИБС, а также от длительности патологического процесса. Впервые показано, что дисфункция эндотелия у пациентов с сочетанием ГБ и ИБС взаимосвязана с изменениями системного кровотока и ремоделированием миокарда ЛЯС
Впервые отмечена тесная связь нарушений системы гемостаза со структурно-геометрической перестройкой сердца, выраженностью эндотелиальной дисфункции, изменениями центральной гемодинамики у пациентов с ИБС и АГ. Определено влияние ингибиторов АПФ на показатели центральной гемодинамики, структурно-геометрическое состояние миокарда ЛЖ, эндотелиальную дисфункцию и систему гемостаза у больных ГБ и ИБС.
Практическая значимость исследования состоит в патогенетическом обосновании дифференцированного подхода к выбору методов лечения больных ГБ и ИБС. в частности, с применением иАПФ квинаприла и эналаприла. Рекомендовано учитывать индивидуальные характеристики иАПФ при лечении пациентов с АГ.
Основные положения» выдвигаемые на защиту.
-
При АГ и ИБС имеют место нарушения системной гемодинамики и структурно-геометрическая перестройка ЛЖ, которые зависят от длительности патологического процесса и наличия ИБС у больных ГБ,
-
У больных ГБ и ИБС имеется нарушение функционального состояния эндотелия; выраженность эндотелиальной дисфункции связана с показателями гемодинамики и структурными параметрами ЛЖ.
-
При ГБ и ИБС имеются нарушения системы гемостаза, тесно связанные со структурно-геометрической перестройкой сердца, изменениями центральной гемодинамики и выраженностью эндотелиальной дисфункции.
-
Состояние системного кровотока, структурно-геометрические параметры ЛЖ, уровень дисфункции эндотелия и показатели системы гемостаза у больных ГБ зависят от наличия и тяжести ИБС,
5 Ингибиторы АПФ оказывают положительное влияние на системное кровообращение, функциональное состояние эндотелия и систему гемостаза у больных ГБ и ИБС.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены
на I Всероссийской университетской научно-практической конференции по
медицине (Тула,2002), на научно-практической конференции
Владивостокского государственного медицинского университета
(Владивосток, 2003), на заседании Приморского краевого научного общества терапевтов (Владивосток, 2003).
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенного исследования получили практическое внедрение в Приморской краевой клинической больнице №2, используются при проведении курсов усовершенствования врачей на кафедре факультетской терапии Владивостокского государственного медицинского университета.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 17 рисунками, содержит 10 таблиц. Список литературы включает ссылки на 252 источника, в том числе 125 отечественных и 127 иностранных авторов.
