Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
1.1. Болезни костно-мышечной системы по данным
отечественной и зарубежной литературы, а
также официальных источников 9
1.2. Болезни костно-мышечной системы в РСО-Алания по данным
литературы 25
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 27
ГЛАВА 3. ИСТОРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РАЗВИТИЯ
РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В
СЕВЕРНОЙ ОСЕТИИ 36
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 46
4.1. Анализ динамики распространенности, заболеваемости
и структурных особенностей БКМС среди населения
РСО-Алания за 1998-2004 гг. 46
4.2. Динамика временной и стойкой утраты
трудоспособности вследствие ревматических
заболеваний опорно-двигательного аппарата в
РСО-Алания (1998-2004 гг.) 61
Госпитализация населения РСО-Алания по поводу болезней костно-мышечной системы (1998-2004 гг.) 69
Определение необходимого объема медицинской помощи при БКМС 82
4.5. Организационно-функциональная модель оказания
медицинской помощи больным БКМС 89
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ
НАСЕЛЕНИЯ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ 97
Анализ мнения пациентов, обратившихся в амбулаторно-поликлинические учреждения по проблемам удовлетворенности медицинской помощью при ревматических заболеваниях опорно-двигательного аппарата 97
Анализ мнения пациентов, лечившихся в
стационаре, по проблемам удовлетворенности медицинской помощью при ревматических
заболеваниях опорно-двиигательного аппарата 104
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 114
ВЫВОДЫ 128
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 131
ПРИЛОЖЕНИЕ 133
ЛИТЕРАТУРА 137
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 163
Введение к работе
Актуальность исследования. Болезни костно-мышечной системы (БКМС) и соединительной ткани, составляющие основную долю (около 80 %) ревматических заболеваний (РЗ) объединяются в XIII класс болезней МКБ-10 и рассматриваются во всем мире, как одна из наиболее распространенных причин тяжелых, длительных болей и физической нетрудоспособности, поражающей все слои современного общества. Социальная и экономическая значимость определяется постоянным ростом заболеваемости, существенными трудовыми потерями, связанными с хроническим прогрессирующим течением, а также значительной стоимостью для инвалида, семьи и общества в целом [130, 133, 134, 238].
По данным зарубежных авторов ревматической патологией опорно-двигательного аппарата страдает от 15 до 25 % населения [238, 239, 241].
БКМС составляет одну из существенных проблем и для отечественного здравоохранения. Уровень заболеваемости по XIII классу в РФ вырос за последнее десятилетие на 12 % [66, 181]. В структуре общей заболеваемости населения БКМС в РФ занимают 6 место. По величине временной нетрудоспособности и инвалидности XIII класс заболеваний в РФ занимает 2-3 места среди всех болезней [130, 184].
О важной роли проблемы БКМС свидетельствует проведение под эгидой ВОЗ Международной Декады Костей и Суставов (The Bone and Joint Decade 2000-2010) способствующей выявлению медико-социальных проблем, вызванных заболеваниями костно-мышечной системы [55, 95, 122].
Происходящие количественные и качественные изменения в структуре БКМС указывают на необходимость соответствующей коррекции и в работе ревматологической службы. Естественно, что решение сложных проблем современной медицины требует также кадрового и организационного обеспечения. Актуальность этих задач подчеркивается в работах многих отечественных исследователей [59, 88, 167, 210, 213,].
5
Различные аспекты ревматических поражений опорно-
двигательного аппарата изучались в Северной Осетии рядом авторов [20, 185,
186, 188, 189, 190]. По данным отдельных исследований заболеваемость
БКМС выросла за последнее десятилетие на 21,1 % [7, 21]. Однако работ по
комплексному анализу заболеваемости БКМС в РСО-Алания не проводилось,
отсутствуют работы, посвященные медико-социальным проблемам,
связанным с временной потерей трудоспособности и выходом на инвалидность, а также по оптимизации оказания медицинской помощи больным с данной патологией.
Цель исследования: изучение распространенности и медико-социального значения болезней костно-мышечной системы в Республике Северная Осетия-Алания и разработка научно-обоснованных подходов по совершенствованию медицинской помощи больным.
Задачи исследования:
- изучить и проанализировать состояние проблемы по данным
отечественной и зарубежной литературы и официальных источников;
- провести исторический анализ развития ревматологической помощи в
Северной Осетии;
- изучить распространенность болезней костно-мышечной системы
среди населения РСО-Алания по материалам обращаемости, выявить
структуру и возрастно-половые особенности;
- определить фактический и необходимый объемы амбулаторно-
поликлинической и стационарной помощи при болезнях костно-мышечной
системы населению РСО-Алания;
провести социологическое исследование по изучению удовлетворенности населения ревматологической помощью;
- проанализировать состояние ревматологической помощи в республике
и выявить приоритетные направления ее совершенствования.
Научная новизна. На основании комплексного исследования проведено углубленное изучение показателей заболеваемости населения БКМС в период 1998-2004 гг. и выявлены особенности их распространения на территории РСО-Алания.
На основе данных анализа ревматологической службы в республике определена потребность населения в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи при ревматических заболеваниях. Научно обоснованы направления оптимизации ревматологической помощи населению и разработана организационно-функциональная модель ревматологической службы в республике.
Научно-практическая значимость: заключается в повышении эффективности лечебно-профилактических мероприятии больным с БКМС на основе предложенной новой организационно-функциональной модели оптимизации ревматологической службы, основным звеном которой является Республиканский Ревматологический Центр. Разработанная нами модель оказания ревматологической помощи будет способствовать более полному использованию лечебно-диагностических и профилактических возможностей лечебно-профилактических учреждений, в том числе дневных стационаров.
Результаты исследования убедительно доказывают необходимость практического совершенствования организации ревматологической помощи населению путем принятия ряда адекватных управленческих решений.
Полученные результаты могут быть использованы при разработке территориальной программы обеспечения населения бесплатной медицинской помощью в РСО-Алания.
Апробация работы и публикации.
Основные положения диссертации опубликованы в 23 печатных работах, в том числе доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы регионального здравоохранения» (Иваново, 2003); первой межрегиональной научно-практической конференции
7 «Современные подходы к изучению и применению традиционной и народной медицины в оздоровлении населения» (Оренбург, 2004); V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 21-23 октября, 2004); V Международной научно-практической конференции «Устойчивое развитие горных территорий: проблемы и перспективы интеграции науки и образования (Владикавказ, 21-23 сентября 2004); научно-практической конференции посвященной 100-летию со дня рождения профессора Н.С Гурциева (Владикавказ, 2005); VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 8-Ю декабря, 2005);
В завершенном виде диссертационная работа обсуждена на совместном заседании кафедр общественного здоровья и здравоохранения, пропедевтики внутренних болезней, госпитальной, факультетской и поликлинической терапии СОГМА.
Внедрение в практику.
Материалы диссертации используются в преподавании общественного здоровья и здравоохранения, а также пропедевтики внутренних болезней, факультетской и госпитальной терапии, на факультете последипломного и дополнительного образования Северо-Осетинской государственной медицинской академии.
По результатам исследования составлено Информационное письмо, переданное в лечебно-профилактические учреждения и Министерство здравоохранения РСО-Алания.
Основные положения, выносимые на защиту:
- заболеваемость населения болезнями костно-мышечной системы в РСО-Алания имеет свои особенности, которые могут быть использованы при планировании медицинской помощи;
- болезни костно-мышечной системы - одна из основных причин роста
заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и
госпитализированной заболеваемости в РСО-Алания;
- потребность населения РСО-Алания в необходимом объеме
внебольничной и больничной помощи при болезнях костно-мышечной
системы;
- уровень заболеваемости БКМС, состояние медицинской помощи и
удовлетворенность населения ею, свидетельствуют о необходимости
совершенствования ревматологической службы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 131 страницах машинописного текста, иллюстрирована 37 таблицами, 7 рисунками, 3 схемами, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 246 наименований, в том числе 222 отечественных и 24 иностранных авторов.
