Введение к работе
Актуальность проблемы
Перспектива модернизации и ускоренного социально-экономического развития страны тесно связана с эффективностью государственной социальной политики, поэтому стратегическим ее направлением была и остается охрана здоровья ребенка (Вялков А.И., 2007; Бокерия Л.А. и др., 2008; Кучеренко В.З, 2008). Замедление темпов снижения показателей младенческой смертности, рост показателей детской инвалидности, высокий уровень распространенности врожденных пороков сердца (далее ВПС) и неудовлетворительная эффективность оказания квалифицированной помощи детям при данных состояниях (Бокерия Л.А. и др., 2008) ставит вопросы совершенствования системы организации квалифицированной медицинской помощи в ранг неотложных задач государства и общества. Несмотря на предпринимаемые усилия, регистрируется рост выявляемое врожденных пороков сердца. В России ежегодно рождается около Ютыс. детей с ВПС, из которых 30-50% с критическими пороками периода новорожденности. Как правило, неоказание специализированной медицинской помощи при таких состояниях в первые часы, дни или недели жизни приводит к летальному исходу. В структуре причин младенческой смертности врожденная патология сердечно-сосудистой системы является основной причиной (более 50%) среди всех врожденных пороков развития, а в структуре перинатальной смертности более 25%. Суммарная летальность при ВПС остается чрезвычайно высокой. Так, к концу первой недели умирают 29% новорожденных, к концу первого месяца - 42%, к концу первого года жизни - 87% детей. Средняя
продолжительность предстоящей жизни для таких детей составляет 59 дней, что является недопустимым для современного периода развития медицины. Однозначно, что эффективная система организации медицинской помощи, учитывающая медико-социальные особенности этого контингента детей, основанная на реальной потребности в кардиологической и кардиохирургической помощи, позволит снизить показатели летальности и инвалидизации (Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Ступаков И.Н., 2007).
Повышение доступности и качества медицинской помощи детям с ВПС является актуальной задачей на современном этапе. Однако отсутствуют референтные данные о потребности в объемах помощи на каждом из этапов оказания специализированной помощи, принципах учета особенностей клинического состояния, возраста пациента, места его проживания, что не позволяет разработать и обосновать комплекс необходимых организационных мероприятий по повышению эффективности медицинской помощи детям с ВПС.
Таким образом, изучение медико-социальных особенностей и факторов определяющих результаты оказания медицинской помощи детям с ВПС, является весьма актуальной задачей современного кардиологии и общественного здоровья, решение которой дает возможность для совершенствования медицинской помощи этой категории пациентов.
Цель исследования.
Научно обосновать рекомендации по совершенствованию системы организации медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца.
Задачи исследования:
Изучить распространенность, результаты лечения и принципы организации медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца на основании данных отечественных и зарубежных литературных источников.
Изучить медико-социальную характеристику детей с врожденными пороками сердца.
Выполнить анализ продолжительности и исходов лечения детей с ВПС при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в условиях НЦССХ им. А.Н. Бакулева.
Провести анализ результатов оказания высокотехнологичной медицинской помощи детям с Тетрадой Фалло в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.
Оценить эффективность системы оказания медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца.
Научная новизна исследования:
выполнен комплексный анализ международного опыта организации медицинской помощи детям с ВПС;
получены новые данные по распространенности ВПС среди детского населения в разных странах мира;
впервые проведен анализ обращаемости детей с ВПС в ФМУ в разрезе территорий и способов оплаты лечения;
проведен анализ результатов оказания высокотехнологичной медицинской помощи детям с Тетрадой Фалло;
впервые изучена медико-социальная характеристика детей с ВПС;
получены новые данные о факторах влияющих на эффективность организационных механизмов оказания медицинской помощи детям с ВПС.
Практическая значимость:
Полученные в результате проведенных исследований данные о распространенности ВПС среди детского населения в разных странах мира, обращаемости детей с ВПС в ФМУ в разрезе территорий и способов оплаты лечения имеют значение для планирования объемов оказания медицинской помощи детям с ВПС в Российской Федерации.
Данные о медико-социальной характеристики детей с ВПС, анализ результатов оказания высокотехнологичной медицинской помощи детям с Тетрадой Фалло позволяет использовать их в качестве рекомендаций по рационализации принципов ведения больных с ВПС.
Результаты исследования факторов, влияющих на эффективность организационных механизмов оказания медицинской помощи детям с ВПС позволяют сформулировать рекомендации по совершенствованию организационного механизма оказания медицинской помощи детям с ВПС.
Внедрение результатов исследования в практику.
Материалы диссертационной работы являются фрагментом комплексной темы разрабатываемой в научно-организационном отделе НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. «Научно- методическая разработка комплекса мер по обеспечению доступности, качества медицинской помощи и формированию госзаказа на хирургическую помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях» (номер государственной регистрации 01200600443). Результаты
проведенных исследований были использованы при подготовке
Приказа по НЦССХ им А.Н. Бакулева от 8 мая 2009 № 68 и
предложений для МЗ и СРРФ по автоматизированному учету ВМП
по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» (исх. № 16-8/324 от
22.04.2009г), приказ от 30 декабря 2009 № 1044н «Об
утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с
сердечно - сосудистыми заболевания, требующими диагностики
или лечения с применением хирургических и/или
рентгенэн доваскулярных методов».
Положения, выносимые на защиту
Медико-социальные факторы значимо влияют на особенности оказания медицинской помощи детям с ВПС, что необходимо учитывать при формировании потребности данного вида высокотехнологической медицинской помощи;
Имеются территориальные особенности распространенности и заболеваемости детей с ВПС, проходящих лечение в НЦССХ им А.Н. Бакулева;
Для повышения эффективности организационных механизмов оказания медицинской помощи как на региональном, так и на федеральном уровнях детям с ВПС требуется разработка комплекса мероприятий по совершенствованию организационного механизма оказания медицинской помощи детям с ВПС.
Апробация работы.
Основные результаты доложены на съезде сердечнососудистых хирургов г. Москва (2008г.), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медико-
социальной реабилитации» г. Пермь (2009г.). Материалы исследования апробированы на совместной конференции научно-организационного отдела, лаборатории автоматизированной истории болезни, отделения хирургии детей ВПС старшего возраста НЦССХ им. А.Н. Бакулева и кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Первого Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова от 23 июня 2010г.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ в журналах и сборниках научных трудов, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на155 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, двух глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы, включающего 180 источников, из них 46 на русском и 134 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 21рисунком, 1 схемой, и 1 картограммой.
