Введение к работе
Актуальность проблемы. Большую распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) можно считать доказанной (Ивашкин В.Т., Трухманов А.С.,2000; Мансуров Х.Х., Мироджов Г.К., Мансурова Ф.Х., 2000; Расулов У.Р., Назарова М.К., 2004-2006). По частоте распространения она занимает одно из первых мест в ряду гастроэнтерологических заболеваний. В настоящее время наблюдается тенденция роста как общего числа больных с ГЭРБ, так и тяжёлых осложнений у больных рефлюкс-эзофагитом (Трухманов А. С. с соавт., 1999; Ronkainen J.S/ соавт., 2005).
Сложность оценки степени влияния ГЭРБ на течение и прогрессирование кардиоваскулярной и обструктивной патологии легких, которая обусловлена как схожестью некоторых признаков болезни, так и возможным влиянием действия ряда сосудорасширяющих препаратов на тонус гастроэзофагеального сфинктера, делает чрезвычайно актуальным исследования, связанные с изучением течения коморбидных заболеваний, риска развития сердечно-сосудистых и гастроэнтерологических осложнений (Морозов С.В. с соавт, 2003; Исаков В.А. с соавт., 2004; Лазебник Л.Б. с соавт.,2004; Маев И.В. с соавт., 2004; Палеев Н.Р., Пикулев Д.В., 2004).
Разработка простых, доступных и неинвазивных методов оценки секреторной активности желудка, выявление маркёров рефлюкс-эзофагита можно считать перспективной, как для своевременной диагностики ГЭРБ, так и для установления взаимного влияния коморбидных заболеваний.
Особенность морфологии твёрдой фазы желудочного сока и слюны объективно отражает динамику патологического процесса в гастроэзофагеальной зоне и может служить диагностическим критерием секреторной активности желудка и предиктором её нарушения (Шабалин В.Н., Шатохина С.Н., 2001). Изменение функционального состояния желудка влияет на морфологию твёрдой фазы слюны и мониторинг особенностей структуропостроения слюны в динамике может способствовать оценке функционального состояния желудка и прогнозировать течение ГЭРБ.
В связи с вышеизложенным, ранняя диагностика ГЭРБ, определение ее прогностической значимости у больных с ищемическая болезнь сердца(ИБС), артериальной гипертонией и обструктивными заболеваниями органов дыхания представляет особый интерес и может способствовать предотвращению как пищеводных, так и внепищеводных осложнений.
Цель работы Изучая взаимосвязь факторов риска развития ГЭРБ и клинико-морфологические особенности её течения, на фоне ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертонии (АГ) и хронических обструктивных заболеваниях органов дыхания (ХОЗОД), разработать принципы ранней диагностики, прогнозирования и профилактики осложнений ГЭРБ и коморбидных заболеваний.
Задачи исследования
1. Установить взаимосвязь факторов риска и клинических проявлений ГЭРБ на фоне соматической патологии.
2. Изучить клинико-эндоскопические и морфологические особенности сочетанного течения соматической патологии (ИБС, АГ и ХОЗОД) и гастоэзофагеальной рефлюксной болезни.
3. Разработать принципы ранней диагностики, прогнозирования и профилактики ГЭРБ у больных с соматической патологией.
Научная новизна. Впервые на основании комплексного подхода проведено сопоставление особенностей клинической картины с эндоскопическими данными и морфологическими показателями у пациентов с сочетанным течением ИБС, АГ, ХОЗОД и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Впервые показано, что повышение частоты инфицированности Heliсobaсter pilori сопровождается учащением ГЭ рефлюкса не только на фоне повышенной секреторной активности желудка, но и при нормальных её значениях, что может быть обусловлено повышенной чувствительностью пищевода к агрессивным воздействиям. ГЭРБ у больных соматической кардиоваскулярной и легочной патологией на фоне инфицирования Heliсobaсter pilori имеет более тяжёлое клинико-эндоскопическое течение, чаще сопровождается значительным снижением качества жизни больных и учащением осложнений, связанных как с ГЭ рефлюксом, так и соматической патологией.
Впервые обнаружена зависимость интенсивности клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни от тяжести течения соматической патологии: у больных ИБС с застойной НК и ХОЗОД чаще возникали тяжёлые степени эрозивной формы рефлюкс-эзофагита.
Впервые установлено, что сопоставление клинических признаков и показателей морфологии слюны в динамике может характеризовать функциональное состояние желудка, способствовать диагностике ГЭРБ и прогнозировать её течение.
Практическая значимость. Показана значимость своевременной диагностики ГЭРБ у больных ИБС, артериальной гипертонией и обструктивными заболеваниями органов дыхания в связи с частым возникновением у таких больных рецидивов болезни и осложнений.
Предложены клинико-морфологические критерии неинвазивной диагностики гастроэзофагеального рефлюкса у больных с соматической патологией.
Семейным врачам (врачам общей практики), гастроэнтерологам и кардиологам рекомендовано учитывать большую вероятность возникновения тяжёлого течения ГЭРБ у лиц ИБС и обструктивными заболеваниями органов дыхания.
Показано, что с целью верификации диагноза и установления тяжести течения ГЭРБ у больных с соматической патологией, целесообразно суточное наблюдение клинических проявлений болезни, в частности ГЭ рефлюкса, и фаций слюны.
Положения, выносимые на защиту. Сопоставление клинико-эндос-копических, морфологических данных и качества жизни больных ГЭРБ на фоне ИБС, артериальной гипертонии и обструктивных заболеваний органов дыхания позволяет своевременно выявлять ведущие факторы риска рецидивов болезни и осложнений.
Суточный мониторинг клинических признаков и показателей морфологии твёрдой фазы слюны в динамике у больных ГЭРБ на фоне ИБС, АГ и ХОЗОД, может характеризовать функциональное состояние желудка, определить характер ГЭ рефлюкса и прогнозировать её течение.
Выявленный параллелизм между прогрессированием соматической патологии (ИБС, АГ и ХОЗОД) и неблагоприятным развитием рефлюкс-эзофагита свидетельствует о важности проведения профилактических вмешательств не только для снижения риска развития сердечно-сосудистых и легочных осложнений, но и для предотвращения пищеводных и внепищеводных осложнений ГЭРБ.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы гастроэнтерологического и пульмонологических отделении городской клинической больницы № 5 (г.Душанбе); в учебный процесс кафедр внутренних болезней №1 и пропедефтики внутренних болезней ТГМУ (г.Душанбе).
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 53-ей годичной научно-практической конференции ТГМУ «Лекарства и здоровье» (2005), на 54 –й годичной научно – практической конференции ТГМУ (2006), Республиканской конференции гастроэнтерологов Таджикистана (2007), на совместной конференции кафедр внутренних болезней №1, 2, 3, пропедевтики внутренних болезней, семейной медицины №1 и №2 ТГМУ (Душанбе, 2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работ, в том числе учебно-методическое пособие для студентов 1У – У1 курсов лечебного факультета медицинского университета.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 128 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 3 основных глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа содержит 16 таблиц, иллюстрирована 3 рисунками. Библиографический указатель включает 218 источников, из них 121 на русском и 97 на иностранных языках.
