Введение к работе
Актуальность темы
Несмотря на достижения в диагностике и лечении больных с хронической сердечной недостаточностью, смертность от этого заболевания не уменьшается (American Heart Association, 2005) Актуальность изучения хронической сердечной недостаточности по диастолическому типу предопределяется ее высокой медико-социальной значимостью По данным исследования ЭПОХА-ХСН распространенность диастолической сердечной недостаточности в России составляет 85% среди всех больных ХСН Ежегодная смертность больных с ХСН и сохранной систолической функцией по данным разных авторов, колеблется от 1,3% до 17,5% (Заводчикова И А , 2005) Кроме того, остаются высокими расходы на лечение ХСН во всех странах мира В связи с этим совершенствование и расширение медицинской помощи пациентам с ХСН с каждым годом становится все более актуальным
Сегодня важной проблемой является лечение диастолической ХСН несмотря на широкий спектр препаратов, потенциально эффективных для терапии таких больных, ни один из них не может быть признан идеальным Четких рекомендаций и схем терапии больных ХСН с сохранной систолической функцией в настоящее время не существует (Беленков Ю В, 2000) В последних рекомендациях ОССН (2006) тактика медикаментозной коррекции диастолической сердечной недостаточности носит скорее предположительный характер
В свете современных взглядов на патогенез ХСН, применение статинов в составе комплексной терапии представляет большой интерес В отечественных рекомендациях по лечению ХСН статины отнесены к разряду дополнительных лекарственных средств с уровнем доказанности В Это означает, что эффективность и безопасность этих препаратов в связи с недостаточным количеством крупных рандомизированных исследований требует уточнения (Fukuta Н, 2005)
Предпосылкой к использованию статинов у больных с сердечной недостаточностью могло стать выявление у ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы целого ряда позитивных эффектов, не зависящих от основного гиполипидемического действия Среди плеотропных эффектов, важных с точки зрения воздействия на патогенетические механизмы ХСН, можно выделить противовоспалительный, антипролиферативный, антиоксидантный, а также улучшение функции эндотелия (Hunt SA, Abraham W T , 2005) Кроме того, полезными при ХСН могут оказаться выявленные у сгатинов свойства подавлять активность симпатической нервной системы, ангиотензиновых рецепторов, положительно влиять на гибернирующий миокард (Озова Е М, Киякбаев Г К, Кобалава Ж Д, 2007) Многоцентровые плацебо-контролируемые исследования доказали, что статины достоверно снижают риск общей и коронарной смерти (Мареев В Ю , 2005)
Реализация идеи применения статинов при ХСН связана с рядом проблем, которые подробно обсуждаются как в зарубежной, так и в отечественной
литературе Суть их сводится к вероятности ухудшения течения ХСН на фоне лечения гиполипиемическими средствами в связи со снижением уровня холестерина (Katta М, Alexander BS et al, 2000) Окончательный ответ на вопрос о целесообразности и безопасности назначения статинов больным с ХСН ожидается получить после завершения двух крупномасштабных проспективных рандомизированных исследований эффективности розувастатина - GISSI-IIF и CORONA Однако на сегодняшний день имеются данные, свидетельствующие о перспективности применения этой группы препаратов при ХСН
Цель исследования
Оценить клиническую эффективность и влияние на эндотелиальную дисфункцию аторвастатина в составе комплексной терапии у больных с диастолической ХСН
Задачи исследования
Изучить клиническую эффективность аторвастатина в составе комплексной терапии у больных с диастолической ХСН, охарактеризовать клинический класс-эффект ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы аторвастатина, симвастатина и розувастапша при диастолической ХСН
Оценить влияние аторвастатина в составе комплексной терапии на эндотелиальную дисфункцию у больных с диастолической ХСН
Исследовать состояние диастолической функции ЛЖ у больных на фоне включения аторвастатина в комплексную терапию диастолической ХСН
На основании статистической обработки полученного материала выявить индикаторы эффективности аторвастатина в составе комплексной терапии диастолической ХСН
Научная новизна
В результате проведенного исследования выявлено, что аторвастатин в составе комплексной терапии ХСН повышает клинический статус пациентов с диастолической сердечной недостаточностью улучшает качество жизни и увеличивает толерантность к физической нагрузке Использование 3-х статинов (аторвастатина, симвастатина, розувастатина) позволили выявить положительный класс-эффект ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы в виде увеличения пройденной дистанции по результатам теста 6-минутной ходьбы, снижении ФК ХСН и улучшения качества жизни пациентов При этом, все три статина продемонстрировали сопоставимую эффективность при диастолической ХСН Установлено, что включение аторвастатина в комплексную терапию диастолической ХСН в дозе 10 мг/сут в течение 8 недель приводит к достоверному улучшению эндотелиальной функции Краткосрочное применение аторвастатина в малых дозах не приводит к статистически значимому изменению показателей центральной гемодинамики и не влияет на диастолическую функцию ЛЖ Впервые выявлены индикаторы эффективности аторвастатина у больных с диастолической ХСН, к которым
относятся 1) исходно увеличенные размеры КИМ сонных артерий (в пределах 1,3-1,6 мм), 2) высокая ФВ (60-70%) и 3) умеренно сниженный диастолический резерв (Д Е/А от -17,2% до + 4,0%) Показана наибольшая эффективность аторвастатина у больных с выраженным атеросклеротическим поражением сосудов и умеренно нарушенной диастолическои функцией ЛЖ
Практическая значимость работы
Результаты проведенного исследования научно обосновывают
возможность применения аторвастатина в дозе 10 мг/сут сроком не менее 8-недель у больных с диастолическои ХСН для улучшения качества жизни и повышения толерантности к физической нагрузки, а также для коррекции эндотелиальной дисфункции Выделенные индикаторы эффективности использования аторвастатина в составе комплексной терапии помогут рационально подойти к лечению больных с диастолическои сердечной недостаточностью
Внедрение в практику
Результаты работы используются в клинической практике больницы ФГУ "Западно-Сибирского Медицинского Центра Росздрава" в терапевтических отделениях, в учебном процессе кафедры факультетской терапии ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Положения диссертации, выносимые на защиту
Аторвастатин в дозе 10 мг/сут в составе комплексной терапии диастолическои сердечной недостаточности в течение 8 недель положительно влияет на клинический статус больных с ХСН
Включение аторвастатина в комплексную терапию ХСН способствует улучшению эндотелиальной функции
Индикаторами клинической эффективности аторвастатина являются признаки выраженного атеросклеротического поражения сонных артерий (толщина КИМ в пределах 1,3-1,6 мм), высокая ФВ (60-70%) и умеренно сниженный показатель диастолического резерва (Д Е/А от -17,2% до + 4,0%)
Апробация работы
Результаты работы доложены на XII научно- практической конференции с международным участием " Актуальные вопросы кардиологии", посвященная 20-летию Филиала ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН " Тюменский кардиологический центр", с симпозиумом " Проблемы адаптации в кардиологии" (Тюмень, 2005), XV всемирном конгрессе международного кардиологического допплеровского общества (Тюмень, 2006), I конгрессе общества специалистов по сердечной недостаточности (Москва, 2006) Апробация диссертации проведена на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Западно-Сибирского территориально-промышленного комплекса» 10 мая 2007 г
Объем и структура работы
![Распространенность сердечной недостаточности в Нижегородской обл. и эффективность ее терапии (2000 г.) [Электронный ресурс]](/i/i/4407/194266.png "Распространенность сердечной недостаточности в Нижегородской обл. и эффективность ее терапии (2000 г.) [Электронный ресурс] Щербинина Елена Васильевна")
