Введение к работе
Актуальность темы
Несмотря на позитивные тенденции, наметившиеся в последние годы, сердечно-сосудистая смертность в нашей стране продолжает оставаться одной из самых высоких в Европе (Р.Г. Оганов и соавт., 2011).
По прогнозу экспертов ВОЗ, к 2020 году в ряду десяти ведущих причин инвалидизации и смертности мирового населения произойдут существенные сдвиги – ожидается, что депрессия выйдет на второе место после ишемической болезни сердца по значимости причин потери трудоспособности и смерти населения (WHO, 2009).
Политические и экономические преобразования в России сопровождаются ухудшением здоровья населения и ростом смертности от ССЗ, которую нельзя полностью объяснить с позиций конвенционных факторов риска. В связи с этим все большее внимание в научной литературе уделяется проблеме изучения неконвенционных, в том числе, психосоциальных ФР ССЗ. Предполагается, что именно неконвенционные (психосоциальные) факторы могут быть существенной причиной ухудшения состояния здоровья населения. По данным отечественных и зарубежных авторов, психосоциальные факторы вносят значительный вклад в заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых причин (В.В. Гафаров и соавт., 2002, 2006, 2008, 2012, Р.Г. Оганов и соавт., 2010, Е.И. Чазов и соавт., 2007, B.W. Penninx et al., 2001, V. V. Gafarov et al., 1999, W.J. Kop 1999, C. Sorensen, 2005, S.R. Cole et al., 1999, M. Partinen et al., 1982, A. Kainth et al., 2004).
Метаболический синдром и его компоненты значительно распространены во многих странах и популяциях, что существенно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (С.А. Бойцов и соавт., 2003, G. Hu et al., 2004, G. Mancia et al., 2007, S. Rodriquez-Colon et al., 2009). В то же время, по данным научных исследований, в последние десятилетия в российских и других популяциях психосоциальные ФР имели большое значение для формирования неблагоприятной эпидемиологической ситуации в отношении ССЗ (В.В. Гафаров и соавт., 2002, 2008, 2010, 2012, Р.Г. Оганов, 2005, И.А. Трубачева, 2008, Д.К. Сантрапинский, 2010, М.М. Каюмова, 2010, M. Kristenson et al., 1998, U. Keil,. 2005). Вместе с тем, роль ПСФ применительно к метаболическому синдрому, а также влияние психосоциальных ФР на развитие и распространенность компонентов МС в мире и в России малоизученно (Н.А. Кручинина, Е.Е. Порошин, 1992, В.В. Гафаров и соавт, 2002, Р.Г. Оганов и соавт, 2005, А.И. Розин, 2010, А.Г. Бабин и соавт., 2011). Единичные научные работы посвящены взаимосвязи неконвенционных (психосоциальных) ФР и метаболического синдрома (T. Heiskanen L.S. et al., 2003, Kinder et al., 2004, E.M. Goldbacher, 2009). В то же время, поскольку оценка нужд и потребностей популяции в отношении превентивных мер является основой разработки концепции качества оказания лечебно-профилактической помощи в здравоохранении, поиск и разработка методов коррекции неконвенционных факторов риска ССЗ в российских популяциях являются крайне актуальными (В.В. Константинов, 1995, Р.С. Карпов и соавт., 2004, Р.Г. Оганов, 2007, И.А. Трубачева, 2008).
В тюменской популяции в течение последнего десятилетия изучались соматические и поведенческие факторы риска ССЗ, проводился анализ роли неконвенционных (психосоциальных) ФР сердечно-сосудистых заболеваний в формировании ИБС (Е.В. Акимова, 2003, М.М. Каюмова, 2010). Вместе с тем, оценка влияния психосоциальных ФР на формирование метаболического синдрома и его компонентов в тюменской популяции не изучалась. Выполненная диссертационная работа направлена на оценку роли неконвенционных (психосоциальных) ФР сердечно-сосудистых заболеваний в формировании МС и его компонентов у мужчин трудоспособного возраста по результатам одномоментного эпидемиологического исследования.
Цель исследования
Установить ассоциации распространенности метаболического синдрома и его компонентов с неконвенционными (психосоциальными) факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в открытой мужской популяции 25-64 лет г. Тюмени.
Задачи исследования
1. Установить взаимосвязь распространенности метаболического синдрома с параметрами социального стресса, уровнями личностной тревожности и депрессии в мужской популяции 25-64 лет г. Тюмени.
2. Установить ассоциации распространенности развернутой формулы метаболического синдрома и его компонентов с уровнями личностной тревожности и депрессии в мужской популяции 25-64 лет г. Тюмени.
3. Определить взаимосвязь распространенности развернутой формулы метаболического синдрома и его компонентов с параметрами хронического социального стресса в мужской популяции 25-64 лет г. Тюмени.
Научная новизна
Впервые на основе жестко стандартизованных эпидемиологических методов в открытой мужской популяции 25-64 лет определены ассоциации высоких уровней неконвенционных (психосоциальных) факторов риска ССЗ – личностной тревожности, депрессии, социального стресса – с наличием метаболического синдрома.
Впервые в открытой мужской популяции 25-64 лет г. Тюмени установлена взаимосвязь неконвенционных (психосоциальных) факторов риска ССЗ с распространенностью развернутой формулы МС и его компонентов – абдоминального ожирения, артериальной гипертонии, дислипидемии, гипергликемии.
Практическая значимость
Результаты исследования свидетельствуют о необходимости применения в комплексном обследовании населения г. Тюмени определения методов психологической диагностики, направленных на выявление социального стресса, тревожных и депрессивных расстройств.
Данные анализа эпидемиологической ситуации в отношении неконвенционных (психосоциальных) факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в городской сибирской популяции могут быть использованы для интеграции и унифицированного межпопуляционного сопоставления на российском и международном уровнях.
Накопленная база данных на основе стандартизованной методологии позволит продолжить объективное мониторирование эпидемиологической ситуации в отношении неконвенционных (психосоциальных) факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний внутри тюменской популяции.
Анализ связи неконвенционных (психосоциальных) факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с метаболическим синдромом в тюменской популяции может стать основой профилактической программы по здоровому образу жизни среди тюменского населения.
Положения, выносимые на защиту
-
В открытой популяции г. Тюмени 25-64 лет по неконвенционным (психологическим) факторам риска развития ССЗ у мужчин с наличием метаболического синдрома установлена ассоциация распространенности большой депрессии и комбинации абдоминального ожирения, гипертриглицеридемии, гипо-ХС ЛПВП, в молодом возрасте – снижение высокого уровня личностной тревожности, в старшем возрасте – повышение высоких уровней личностной тревожности и депрессии.
-
В открытой популяции г. Тюмени 25-64 лет по неконвенционным (социальным) факторам риска развития ССЗ у мужчин с наличием метаболического синдрома в категории «стресс в семье» определено более стабильное семейное положение, в категории «стресс на рабочем месте» – снижение высокой ответственности и нагрузки на рабочем месте, рост негативного отношения к своей работе, стрессу на рабочем месте подвергаются преимущественно лица с артериальной гипертонией, гипергликемией, а также сочетанием абдоминального ожирения с АГ и дислипидемиями.
Апробация работы
Основные результаты работы представлены на Всероссийских научно-практических конференциях: объединенной научно-практической конференции «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2011» и «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» (Москва, 2011); Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 10-летию создания ЯНЦ СО РАМН «Метаболический синдром: современные подходы диагностики, профилактики и лечения у жителей Якутии» (Якутск, 2011); Всероссийской научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания м здоровье населения России» (Москва, 2012); Всероссийской научно-практической конференции «Сахарный диабет, метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания: современные подходы к диагностике и лечению» (Томск, 2012); на съездах и конгрессах кардиологов: XYII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2010), I, II и III Международных конгрессах «Кардиология на перекрестке наук» (Тюмень, 2010, 2011, 2012), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2011), II Евразийском конгрессе кардиологов (Минск, 2011), Y съезде кардиологов Уральского федерального округа (Екатеринбург, 2011), 8-м Российском научно-образовательном Форуме «Мужское здоровье и долголетие» (Москва, 2010).
Внедрение результатов исследования
Результаты проведенного исследования используются на практических занятиях и лекциях для слушателей факультета повышения квалификации на кафедре терапии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов кафедры терапии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 3 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК Минобрнауки России.
Авторский вклад
Автором в составе научно-исследовательской группы лично проводились систематизация и анализ материала исследования в 2009-2010 гг. (формирование баз данных). Лично автором проведена обработка полученных данных с использованием современных статистических методов, осуществлен анализ и оценка научной информации, а также проведено оформление всех научных публикаций.
Объём и структура работы
Диссертация изложена на 128 страницах печатного текста, содержит 12 таблиц и 17 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 3 глав собственных результатов, обсуждения, заключения, практических рекомендаций, выводов. Библиография включает 104 отечественных и 123 зарубежных источников.
