Введение к работе
Актуальность работы. По данным ВОЗ аллергические забодет ваяия занимая третье место по свое* распространенности я выявляются у aoz населения высокоразвитых стран. Особенно высок удельный вес аллергических заболевания в детском возрасте. Среда ши обрезая на себя вшаигеге аллергодерыатозы. которые в последние годи явно увеличиваются. Известно, что начинаясь а раннем возрасте, они приобретает эводвтивяое развитие, переходят от одной клинической формы к другой, более тяжело протека-пцей: о? аллергического диатеза к аллергическому конституциональному дерматиту, экземе и, наконец, к нейродермиту.
Установлена также я возможность трансформации клинических форм: от легкой степени поражения в виде аллергического диатеза з другие формы, нейродермит или экзему, минуя предыдущую стадно болезяя. В этом повинны многие факторы, к числу которых могут бить отнесены н оаразитозы кишечника, среда них частим является лямблвоз. Между тем. роль последнего неоднозначна у детей при отсутствии аллергодерызтоэов и расценивается клини-езстами Ео-разному: от простого паразгтярогания лямблий до тяжелого токсического влияния их на детский организм. В этом плане становится важным определение значимости лямблиоза у детей с аллертодерматоаамя. особенно с точки зрения влияния его на течение основного процесса, на функциональное .состояние и местный иммунитет органов пищеварения. . Лечение лямблиоза при использовании традиционных методов часто неэффективно я требует дальнейшие поисков терапевтические средств.
Реаение поставленных вопросов может облегчить тяжесть основного патологического процесса, свойственное аллергодериато-
вам у детей, а в ряде случаев перевести последние в латентну» фазу, ОСЛ-5ИБ сенсибилизацию организма и/или аллергию на любой по длительности период, так важный для растущего организма.
Дель работы. Выявить роль и значение лямбдиоза кишечника у детей с различными клиническими формами аллергодерматозов, определить связь дямблиоза с особенностяыи течения кожного процесса, сопоставить его с эффективностью ііротиволямблиозного и традиционно принятого комплексного лечения, отработать новые подходы к лечению ляыблиоаа. В разрешении цели определены следующие ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
-
Провести анализ зараженности лямблиозом детей с аллер-годерматоааш, поступающих в городской и областной центр по аллергодермагозаи, с последующим определением причин его низкой заявляемое и малой эффективности лечения на догоспитальном этапе.
-
Установить значение лямблиоза в формировании нарушения иммунологического состояния больных аллергсдерматозсы детей, в том числе местного иммунитета кишечника, его сенсибилизирующей роли, участия в усилении синдрома' эндотоксикоза у детей с ал-лергодериатозаыи, сравнив полученные данные с таковыми у детей с аллергодериатозом без лямблиоза и лямблиозом без адлергодер-иатоза.
-
Определить по результата» морфологического исследования слизистой оболочки антрадьного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки и данным электронной микроскопии у детей с
. адлергодерматоэами особенности гистологических изменений как в основной группе детей (I), тач и двух условно-ісонтрольньк
группах для установления влияния лямблиоза на архитектонику слизистой оболочки тонкой к-зки.
-
С помощью метода поляризационной микроскопии копро-фкльтрата найти дифференцированный подход для трактовки генеза повреждений слизистой оболочки кишечника у наблюдаемых детей (преобладания аллергического и/иди воспалительного компонента) в целях проведения индивидуализированного лечения.
-
На основе подученных результатов обследования больных с аллергодерматозом и лямблиозсм кишечника попытаться раскрыть причины поддержания, усиления процесса сенсибилизации и/или воспалительного процесса в слизистой оболочке тонкой кишки в связи с лямблиозом и дать рекомендации по лечению и реабилитации этих детей.
-
Разработать наиболее эффективные подходы к. лечения лямблиоза у детей с аллергодерматозами, определив сроки начала лечения, длительность курса, сопоставив с эффективностью разработанного ранее лечения.
-
Выявить значение упорной персистенции лямблиоза не только у больного, но и у членов его семьи в целях осуществления максимального оздоровления среды, в которой живет больной ребенок.
Научная новизна. У детей, страдающих аллергодерматозами установлена высокая зараженность лямблиями кишечника. Вероятность последней связана, по нашим данным, со снижением местных защитных факторов в слизистой оболочке тонкой кишки, обнаруженным при аллергодерматоБах. Выявлены выраженные морфологические и ультраструктурные изменения слизистой оболочки кишеч-
- 6'
кика при упорном течении лямблиоза, которые esse более утяжеляют основной патологический процесс, свидетельствуя об их сенсибилизирующем влиянии ва. организм. Последнее подтверждается повышенной пролиферацией эоэинофилов в собственной слое слизистой оболочки кивечника на фоне имевшихся воспалительных изменений в ней, на что указывают также е результаты исследования копрофильтратов у на&подаемьк детей. В доступной литературе подобные работы единичны. Замечено, что специфическое лечение ляиблиоза нередко шло эффективно и отягощает течение ал-лергодериатозов часто пролонгируя его, сопровождается усилением синдрома эндогенной интоксикации, не ликвидирует персистен-цию лямблия в .кишечнике.
Новым эффективным средством в лечении лямблиоза в сочетании с аллергсдерматозом впервые вами испольесван препарат "Ювим". обладавший многосторонним воздействием на организм: он способствует (на фоне проводимого камллексЕого^лечения адлер-годерматозов) уменьшенив клинических симптомов аллергодермате-эов. улучшение функционального состояния органов и систем, прекращение высева лямблий. Отмечено его воздействие ва улучшение иммунологических, геместавиологических показателей, степени экдотокехкоза. а также морфологических, крветадлескопв-ческих. ре8ультагов обследования и эндоскопической картины. Прогное лечения улучвается в связи с лечением членов семьи больного ребенка.
Практическая ценность. На сравнительно большом клиническом материале установлено неблагоприятное влияние лямблий ва организм больных аллергодерматозами детей, усиление у них про-
цессов сенсибилизации, выраженное ухудшение кожного процесса и состояния органов пищеварения, а частности кишечника, обострение или поддержание воспаления в слизистой его оболочке, с проявлением синдрома мальабсорбщга, на фоне нарушений местного иммунитета, а такде эндогенной интоксикации.
Выявлена высокая эффективность лечения больных детей с адлергодерматоазми препаратом "Ювим" с включением его в комплекс разработанной и принятой нами терапии. Препарат обладает многогранным воздействием на клеточный метаболизм в целом, а также непосредственно действует на паразитарную клетку, обладает иммуномодулирущим действием, дезинтоксикационвым эффектом. Отработана схема лечения этим препаратом, его эффективность составила 85-90Х. Использование в лечении препарата "Ввим" сокращает сроки пребывания детей в стационаре. Найден наиболее эффективный способ диагностики лямблиоза, что очень важно для практикующих врачей с эпидемиологической точки зрения,, а также за контролем лечения ляыблиоаа. Определена необходимость лечения его и у членов семьи больного ребенка.
Внедрение результатов работы. Результаты проведенных исследований внедрены в практику областного и городского центра по лечению и реабилитации больных с аллергодерматозами, областную детскую клиническую больницу N 1. Результаты работы используются в учебном процессе студентов педиатрического факультета УГШ, интернов, врачей факультета усовершенствованияv врачей - стажеров и на различных курсах и семинарах по проблеме аллергодерматозсв, организуемых областным управлением здравоохранения, Министерством здравоохранения РФ.
'- 8 -
По теме, диссертация опубликовано 9 научных статей.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на: научно-практических конференциях студентов и молодых учених УрГШ (Екатеринбург. 1992, 1993); на заседании кафедры детских болезней с основами физиотерапии (1994) -, на международной конференции "Атонический дериатит у детей". - в двух докладах (Екатеринбург 1994); на научно-практической конференции "Достижения отечественной гастроэнтерологии в диагностике и терапии заболеваний' органов пищеварения у детей" (Н.Новгород 1994); республиканских семинарах по аплергодерматозам на Сазе городского и областного центра по аллергодерматозам (Екатеринбург 1992, 1993, 1994). а также на методическом республиканском семинаре по проблемам аллергодерматозов (г.Сочи, август 1994). ." .
Положения диссертации выносимые на завдту:
Дети с аллергодериатозами представляют тяжелый контингент больных, страдающих помимо кожного процесса патологией висцеральных органов, имеют вторичные транзиторные иммунологические нарушения, что часто ведет к затяжному течению заболевания, несмотря на разработанное комплексное лечение. Упорное течение основного заболевания связано с многими факторами, из которых установлено в 78Х инфицирование кишечника лямблиями.
' Выявлена сенсибилизирующая и токсическая роль лямблий по данным клинической картины (триада кожных синдроыэв), развитие в динамике процесса нарушенного пищеварения и всасывания, эндогенной интоксикации, гемостазиологических нарушений на фоне морфологических, ультраструктурних изменений слизистой оболоч-
га, с определенней преобладания в ней воспалительного к/шги аллергическом -хшояентэв, а также яарувеяия местного иммуни-тета в кипечяпке.
Найден надежный лечебный препарат "Юзки*1, обладатели: де-гинтоксикациоянш, гаауномодулирувакм эффектом, а также метаболическим воздействием на организм, отработана схемз назначения этого препарата, показания, дозы.
Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на
