Введение к работе
Актуальность темы. В структуре перинатальной заболеваемости одно нз яснейших мест по частоте и значимости для дальнейшей жизни человека замают поражения центральной нервной системы (ЦНС), которые составляют 60-80% всех заболеваний нервной системы в детском возрасте (Барашнев .И., 1996; Савельева Г.М., 1995; Яцык Г.М. с соавт., 1995).
Недоношенные дети, составляющие от 5 - 10% (Hodgkin Ph.D., Kcyry шіуп R., 1992) до 20% (Кулаков В.И., Фролова О.Г., 1994) всех новорожден-[х, в подавляющем большинстве имеют перинатальное поражение периной [ггсмы. По данным отделения неонатологии НИИ педиатрии РАМЫ 73,1% нс-ношенных, находившихся на лечении в отделении, в качестве основного ди-юза имели перинатальную гнпоксическую или гииоксичсски-травматическую иефалопатию. Это определяет актуальность изучения жизненно важных сис-и, принимающих участе в формировании заиштно-адаптациоипых механиз-в преждевременно родившихся детей.
Состояние ребенка после рождения оценивается, как "родовой стресс порожденного" и характеризуется последовательной адаптацией его к условиям ружающей среды (Виру А.А., 1981; Григорьев К.И., 1989; Мсерсон Ф.3.,1981 ір.). Поэтому адаптационная характеристика новорожденного в первые дни и сяцы после рождения является одной из глазных интегративных характери-ік жизни ребенка (Зубович В.1С. с соавт., 1989; Колесников СИ. с соавт., 86; Чихачсва Г.Г., 1987). Адаптация -это фундаментальное свойство биосис-чы (Анохин П.К., 1975; Казначеев В.П., 1980 и др.). Выявление общих зако-мерностей и индивидуальных принципов адаптации с учетом состояния по-шенной предрасположенности к повреждению отдельных функциональных стем, обусловленных их интенсивным развитием, дает возможность направ-ино моделировать ее свойства. Для построения 1фограммы управления мор-функшюнальными свойствами организма важно знать общие закономерпс-j процесса адаптации, индивидуальные свойства и возможности организма и воздействии факторов внешней среды.
Интегративная реакция на неблагоприятные внешние и внутренние воз-йствия заключается в напряжении механизмов регуляции гомеостаза оргазма. Одной из важнейших регулирующих систем является вегетативная нерв-п система (ВНС), которая обеспечивает регуляцшо гено- и фенотипнчесішх кторов адаптации на системном, органном, тканевом и клеточном уровнях йларалиев А.А. с соап., 1988; Баепскнй P.M.. Берсенева А.П., 1993; Вейн A.M. :оавт., 1981 и др.) и по упій причине степень напряженности адаптації онио-
ИСПОСОб:ГГСЛЬ!!ЫХ реакций МОЖеТ СЛУЖИТЬ Мерой ОТКЛОНЄНИЙ В СОСТОЯНИИ Ь'О-
рождеиных дегей. '
Сердечно-сосудистая система, являташаясл универсальным индикатором ;г. патологических процессов, чсісо и тонко отражает состояние пегулятор-
і Баевскяй PJvL, »593; Bsiuw. Б., j9us, Ьг»о.:8гіь »;.A., Кубсргср М.Б., 1 'А'аліеі Н.Е~ 1993 и др.). Поэтому з последние геди пр:. оценке адаптациоі компснажклшх реакций организма ь норме ь прк патологии придается зн пне изучению сариатипыости синусового сердечного ритма методом кардж тервалофафни. Благодаря многочисленным связям с вегетативными центр; гипоталамусом, мозжечком, корой больших полушарий, реализующихся j лекторію и по гуморальным каналам, синусовый узел обладает широким ли, зоиом реагирования и тем самым в кратчайшие сроки способен ответить на действие физического стимула или стрессового фактора. Глубокое и всесто] псе изучение процессов управления синусовым сердечным ритмом, методі гнческой основой которого является кардноннтсриалография, позволяет крысатъ сущность разнообразных перестроек организма в процессе адшгк сшю-компепсогэриогр реагирования (Мухарлямов Н.М. с соавт., 1987; Клеи С.З., 1979; Рифтан А.Д., 1990; Рябыкина Т.С., 1996 н др.).
Несмотря на исследования п области перинатальной невроле (Барашнсв Ю.И., 1996; Ратнер АЛО., 1978; Савельева Г.М. 1995; Сотников 1 1982; Таболин В.А. с соавт., 19S7 и щ>.) н изучение функционирования сер, но-сосудистой системы у новорожденных (Ломако Л.Т., 1988; Неудахин Е.1 ссаг.т., 1993; Прахов А.В., Мурашко Е.В., 1996; Суслнн СМ. с соавт., 19 іфиктипеекр. отсутствуют сведения о состоянии вегетативной регуляции I дечнош ритма у недоношенных новорожденных с шпоксичеі травматическим поражением цсіпральной нервной системы.
Настоящая работа является частью комплексного изучения вегстатив регуляции сердечного ритма у новорожденных детей в норме н пзтологии, г водимого на кафедре педиатрии № 1 СГМУ.
] Іелі. исследования: разработать прогностические критерии исхода пі катальной адаптации у недоношенных новорохценних, перенесших піпоксі ски-травматичсскос поражение цсіпральной нервной системы.
Задачи исслелованиЕ:
3. Изучить ізшшіко-сиаинсстнчссхнс характеристики недоношенных нарожденных с гшюксичссюї-травматичссузім поражением центральной пс
2. Изучить вегетативный статус и адаптационно-компенсаторные реак, сгрлечно-сосудистой системы у недоношенных детей с піаоксичес травматическим поражением цсіпральной нервной системы.
'j. Установить зависимосп. поїглзечелеі: Сфуї.турь: серлечного ритма клинического со/стояния н проводимой герлинн у нсло.чон.'синых детей с пи, сн,ісол,л-;рі.вмиі"нч'сс:чіілі поражением ценгрлныьзн iicpaiiuv- cvcjcmu.
4. На основании данных автоматизированной системы оперативной реги-грацни кардиошггерг.алометрнческих показателей определить и внедрить в рактическое здравоохранение рекомендации и оценке состояния здоровья и схода адаптации у недоношенных новорожденных с гипоксичссски-завматическнм поражением центральной нервной системы.
Научная иотпна. Впервые для обследования недоношенных новорож-егшых с поражением ЦНС использовался автоматизированный комплекс ЭКГ-ТРИГГЕР", позволяющий- оперативно регистрировать кардноинтервало-:етричсские характеристики вегетативной регуляции сердечного ритма и на их снопе об'ьсхтивизіфовать оценку состояния здоровья детей. Результаты полу-епных исследований дали возможность обосновать три варианта nocriiarajtb-юй адаптации, которые позволяют индивидуализировать проведение ранни:: юабнлитационных и профилактических мсроприя~тй у детей данной группы.
Практическая значимость. Как показали наши исследования, у всех детей : пшоксичссхи-травмзтнчсским поражением ЦНС, отмечается вегетативный небаланс, зависящий от тяжести поражения ЦНС. Поэтому в перечень необхо-шмых неследокашні у этих детей желательно включить исследование основных юказателей функционального состояния вегетативной нервной системы. Пслуженные нами данные позволяют рекомендовать неонатологам, педиатрам использовать автоматизированный комплекс "ЗКГ-ТРИГГЕР" в роддомах, отделениях патологии новорожденных и второго этапа выхаживания недоношенных, в отделениях реанимации, поликлиниках, таї: как мсгод неинвазивен, общедоступен, может использоваться для многократного применения, моннтори-ровапия и высоко эффективен.
Внедрение п практику. Автоматизированный комплекс "ЗКГ-ТРИГГЕР^ используется в отделении патологии іЮЕороясдеішін'х а второго этапа выхаживания недоношенных детской больницы Яэ 1 г. Томска. Подана заявка па нзо-оретенне
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Существует взаимосвязь между особенностями функционального состояния вегетативной нервной системы недоношенных детей с ппюкенчески-трзвмал-лческі!м поражением нейтральной нервной системы, клинической кар-тчаюй, степенью тяжсс/пі поранення ЦНС и периодом заболевания.
6 2. Недоношенным поворождсшхым с гипокснчески-травматическим поражением центральной нервной системы свойственен вегетативный дисбаланс, характеризующийся нарушением функционального состояния вегетативных структур. Выраженность вегетативного дисбаланса п количественном отношении не становится меньше по мере улучшения нсйро-ссматнчсского статуса.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуядаиы на международных симпозиумах: "Вариабельность сердечного рітгма" (Ижевск, 1996), "Медленные колебательные процессы гемодинамики в организме человека: теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике" (Новокузнецк, 1997); на научно-практических канферснц;шх'."А!сгуалыше проблемы перинатологин" (Санкт-Петербург, 1995) п посвященной 50-лгтшо кафедры госнитальиой педиатрии (Томск, 1996); на заседание экспертной комиссии по педнатрнн СТМУ (1997).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глаз, закляэчетш, выводов, практических рекомендаций, приложения а библиографического справочішіса, включающего 168 отечественных и 84 иностранных источника. Работа изложена на 172 страницах машинописного текста, иллюстрирована таблицами (35), диаграммами (34), рисунками в тексте (13) и с приложении (17).
![Особенности системы гемостаза и структуры сердечного ритма у недоношенных новорожденных с неосложненными внутрижелудочковыми кровоизлияниями и осложненными бактериальным менингитом [Электронный ресурс]](/i/i/4286/191321.png "Особенности системы гемостаза и структуры сердечного ритма у недоношенных новорожденных с неосложненными внутрижелудочковыми кровоизлияниями и осложненными бактериальным менингитом [Электронный ресурс] Ермоленко Сергей Прокопьевич")
