Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема высокой летальности при отравлении грибами, содержащими гепатонефротоксические яды эстается актуальной и до настоящего времени. Наиболее тяжело протекают отравления ядовитыми грибами у детей. Отравление грибами Amanita phalloides составляет 95% от всех случаев, закончившихся :мертью (D. Y. Aji, S. Caliskan et al. 1995). При этом даже незначительное количество грибного токсина Amanita phalloides, попавшее в эрганизм ребенка, может привести к летальному исходу.
Одной из причин критичности прогноза при отравлении ядовитыми грибами Amanita phalloides в детском возрасте является скорость и глубина развивающихся гомеостатических расстройств, обусловленных в свою очередь анатомо-физиологическими особенностями ре-эенка, незавершенностью формирования ряда его систем. Прежде всего это положение относится к системам детоксикации и элиминации. Известно, что развитие и совершенствование функции гепатобилиар-ной и мочевой системы продолжается и в постнатальном периоде вплоть до взрослого состояния (А.В. Мазурин, 1981; В. А. Таболин с :оавт., 1995, S. J. Henning, 1981.).
По литературным данным летальность при отравлении всеми видами ядовитых и условно-ядовитых грибов составляет 12-16%. При этом отравления наиболее ядовитыми из них (Lepiota, Galerina, Amanita phalloides), содержащими аманитотоксины, увеличивают легальность до 40-50% (С.Г. Мусселиус, 1991; В.Г. Алексеев, 1993; W. F. Piering, 1990), а тяжелые и крайне тяжелые формы делают ее практически абсолютной (85-100%).
Существенную роль в обеспечении исхода отравления бледной поганкой играет своевременная постановка диагноза, определение степени тяжести и начало лечения в ранние сроки с момента отравления (В.А. Михельсон, Луцкий ЯМ. 1978, Луцкий ЯМ. 1996).
Однако, до настоящего времени в педиатрической практике не эазработаны достаточно информативные критерии ранней (первые двое-трое суток) диагностики и определения степени тяжести отрав-іения бледной поганкой.
При этом отсутствуют данные о значимости клинико-эиохимических показателей, характеризующих нарушения гомеостаза
в первые трое суток с момента отравления бледной поганкой у детей.
В комплексе лечебных мероприятий при отравлении гепато-нефротропными грибами особое место занимает детоксикационная терапия. Все большее применение находят сорбционные методы де-токсикации, обеспечивающие выведение токсичных веществ из крови плазмы, лимфы, кишечника. Эффективными методами в лечении острой печеночно-почечной недостаточности при отравлении гепатонеф-ротропными ядами являются энтеросорбция, гемосорбция, плаз-мосорбция, лечебный плазмаферез, гемодиализ. Новым направлением является пролонгированная детоксикация (Лужников Е.А., 1991; С.Г Мусселиус и соавт., 1991; И.И. Шиманко и соавт., 1991; М. Mydlik, К Deizsiova at al, 1993; V. Monhart, M. Balikova, 1994).
В настоящее время разработаны режимы детоксикационно? гемосорбции и дискретного центрифужного плазмафереза при отравлении бледной поганкой у взрослых (И.И. Шиманко, С.Г. Мусселиус 1995). Однако методики проведения активных методов детоксикащ» (плазмафереза и гемосорбции) в педиатрии при отравлении бледно? поганкой изучены мало.
Учитывая выше изложенное, возникает необходимость совершенствования диагностики и медицинской помощи детям при отравлении ядовитыми грибами.
Цель исследования. Разработка наиболее эффективных параметров ранней диагностики и комплексного лечения отравлений бледной поганкой у детей.
Задачи исследования.
-
Изучить особенности клинико-лабораторных показателей npt отравлении бледной поганкой у детей в динамике.
-
Установить диагностические и прогностические значения метаболических параметров клеточной недостаточности печени при отравлении бледной поганкой у детей на различных стадиях заболевания.
-
Определить критерии степеней тяжести при отравлении бледной поганкой у детей.
-
Изучить эффективность методов эфферентной терапир (гемосорбции и плазмафереза) в комплексе с консервативной терапией и разработать программу активной детоксикации.
5. Выявить прогностические критерии исхода отравления у детей.
Научная новизна исследования. Впервые определены клинические и лабораторные изменения при отравлении бледной поганкой у детей в ранние сроки.
На основании клинических данных, характеризующих степень выраженности гастроэнтерита, токсической гепатопатии и нефропа-гии, а так же биохимических параметров (увеличение активности ами-нотрансфераз, повышение содержания билирубина, снижение содержания холестерина, Р-липопротеидов, протромбина, фибриногена, эбщего белка), методом кластерного анализа выделены различные гтепени тяжести отравления бледной поганкой (легкая, средней тяже-:ти, тяжелая и крайне тяжелая).
Получены новые данные о прогностических критериях отравления бледной поганкой у детей.
Выявлены критерии для проведения эфферентной терапии в ранние сроки отравления.
Разработана более эффективная программа лечения отравлений эледной поганкой у детей.
Представлены новые модели прогноза степени тяжести и эценка времени жизни больных, полученные на основании комплекса математических методов анализа.
Практическая значимость работы. Установлен комплекс зиохимических параметров (холестерин, АсАТ, АлАТ, билирубин, протромбин) для определения степени тяжести.
Выявлены прогностические критерии отравления, а именно: :рок начала диареи с кровью, содержание протромбина, билирубина и холестерина на 3 сутки отравления, количество палочкоядерных ней-фофилов и лейкоцитов.
Разработана программа лечения детей, отравленных бледной тоганкой, предусматривающая желудочно-кишечную, почечную, медикаментозную детоксикацию и эфферентные методы терапии. Дока-іана высокая эффективность эфферентных методов терапии гемосорбции и плазмафереза) в комплексном лечении детей, что по-шоляет снизить летальность до 17,6%. Внедрение в практику. Разработанные методы диагностики и лече-
ния при отравлении бледной поганкой внедрены в практику неотлож ной терапии детских отделений больниц г. Воронежа и области.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены ні юбилейной научно-практической конференции педиатров, посвящен ной 50-летию областной детской клинической больницы (г. Воронеж 1993 г.), на областной научно-практической конференции педиатрої (г. Воронеж, ноябрь 1994 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатны: работ в республиканских журналах и городских сборниках трудов.
Структура диссертации. Диссертационная работа изложен; на 139 страницах машинописного текста и содержит введение, обзо] литературы, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации указатель литературы. Работа иллюстрирована 37 таблицами, 25 ри сунками и 2 выписками из истории болезни. Библиография представ лена 137 работами отечественных и 77 иностранных авторов.
