Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) вызывается цитомегало-вирусом (ЦМВ) — условно патогенным возбудителем, относящимся к семейству герпес-вирусов.
В 1984 году Европейское бюро ВОЗ включило ЦМВИ в группу новых и таинственных инфекций, определяющих перспективу инфекционной патологии. Если 10 лет тому назад сообщения об этой проблеме были единичны, то в настоящее время ЦМВИ привлекает внимание многих исследователей.
Данное обстоятельство связано с многообразием клинических проявлений заболевания, основанием которого является способность ЦМВ реплицироваться во всех клетках организма: в лейкоцитах, моноцитах, тканевых макрофагах, клетках эпителия и нервной системы.
Разнообразие путей и способов передачи ЦМВИ, способность к длительной персистенции приводят к высокой инфицированности взрослого населения. Об этом говорят данные серологических массовых исследований в США — следы перенесённой вирусной инфекции выявляются у 30-40% молодых людей в возрасте 20-25 лет, а у лиц старше 40-45 лет этот показатель достигает 76-80 %.
ЦМВ способен преодолевать плацентарный барьер и поражать плол в любые сроки беременности, вызывая поражения различных органов. Исходя из исследований В. А. Таболина, до 14% новорождённы> инфицированы ЦМВ и 1,5-2% из них имеют клинические симптомы заболевания. В США ежегодно рождается 30000-40000 детей с врождённой ЦМВИ и примерно у 4000 из них наблюдается типичная клиническая картина.
Клинические формы ЦМВИ разнообразны — от бессимптомного носительства до генерализованных форм. Работ, посвященных бессимптомному носительству у детей, практически нет, однако это состояние взаимодействия между вирусом и организмом представляется важным в отношении изменений в сосудистой системе, поскольку ряд исследователей указывает на связь латентной цитомегаловирус-ной инфекции с развитием атеросклероза.
Одним из безопасных и широко применяемых методов исследования состояния сосудов и органов брюшной полости и почек у детей является ультразвуковая диагностика. Тем не менее работ, посвященных изучению состояния сосудистой системы органов брюшной по-
лости и почек данным методом при ЦМВИ у детей, недостаточно. Также не исследованы соотношения между уровнем специфических антител, изменениями иммунного статуса и состоянием сосудов брюшной полости и почек.
Несмотря на интенсивные исследования, остаётся дискутабельным вопрос и о возможной связи внутриутробной ЦМВИ с возникновением внепечёночной формы портальной гипертензии (ВПГ). До настоящего времени патогенез этого страдания, возникающего обычно в раннем детстве и порой несвоевременно диагностируемого, изучен недостаточно.
Цель исследования — изучение состояния сосудистого русла и ультразвуковой картины органов брюшной полости и почек у детей, инфицированных ЦМВ, с помощью ультразвуковых методов исследования.
-
Изучить клиническую и ультразвуковую картину у ЦМВ-инфици-рованных детей без выраженных клинических проявлений.
-
Исследовать клиническую и ультразвуковую картину у детей с высоким уровнем в крови антител к ЦМВ класса IgG и низким уровнем антител класса IgM.
-
Оценить посредством ультразвуковых методов исследования гемодинамику органов брюшной полости и почек у детей, инфицированных ЦМВ.
-
Определить роль ЦМВИ в развитии ВПГ у детей раннего возраста.
Впервые с помощью ультразвукового метода исследования проведена объективная оценка состояния внутренних органов у детей и изучены сосудистые изменения в них в зависимости от уровня и класса специфических антител к ЦМВ. Это позволило определить доклинические признаки латентной ЦМВИ, а также её связь с изменением сосудов.
Определена высокая частота распространения ЦМВИ среди детей, страдающих внепечёночной формой портальной гипертензии.
Доказана роль этой инфекции в формировании и развитии внеш чёночной портальной гипертензии.
Установлено, что персистирующая ЦМВИ является одним из фаі торов, способствующих прогрессированию внепеченочной форм портальной гипертензии.
Показано, что включение ультразвукового исследования в комг леке обследования детей, инфицированных ЦМВ, значительно ра< ширяет диагностические возможности выявления доклинических npi знаков течения инфекции. Это позволяет врачу в ряде случаев и< пользовать его в качестве первичного инструментального исследов; ния перед направлением на дорогостоящие лабораторные тесты.
Результаты исследования обосновывают необходимость динамі ческого наблюдения за состоянием сосудистого русла органов брюи ной полости и почек у детей с ЦМВИ, как угрожаемых по развити сосудистой патологии.
Доказана необходимость ультразвукового дуплексного исследов; ния воротной и селезёночной вен у новорождённых детей с острс цитомегаловирусной инфекцией для раннего выявления и лечеш их тромбоза. Эта методика обеспечивает раннюю профилактику ра вития внепеченочной формы портальной гипертензии у детей.
Определена необходимость проведения обследования детей с вн печёночной формой портальной гипертензии на предмет наличі ЦМВИ, персистенция которой может вести к прогрессированию даі ного заболевания.
В ходе исследования разработаны и предложены коэффициент комплексной оценки кровообращения органов брюшной полости, п< зволяющие уменьшить ошибки, возникающие при расчётах объё( ных скоростей в сосудах.
Работа доложена на межкафедральном заседании медицинско факультета Ульяновского государственного университета (1999 г.), РМАПО на педиатрическом факультете (1999 г.). Материалы диссе тации обсуждались на Российских научно-практических конфере циях «Перинатальная патология, вопросы диагностики, клиники, р
ібилитация» (1995 г.), «Герпесвирусные инфекции у детей» (1998 г.), а также на ежегодных конференциях врачей Ульяновской области [1996 г.), на IV съезде Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии (Н. Новгород, 1997 г.), ча семинаре «Диагностика, профилактика и лечение цитомсгалови-эусной инфекции» (Институт эпидемиологии и микробиологии лм. Н. Ф. Гамалеи, РАМН, 1998 г.).
Результаты исследования внедрены и применяются в детской об-іастной клинической больнице, Областной клинической больнице 4 1 города Ульяновска. Материалы работы также используются в учебном процессе кафедры педиатрии Ульяновского государственного университета, кафедры лучевой диагностики детского возраста РМАПО.
СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 12 1 странице машинописного текста, іллюстрирована 3 Ч таблицами, 6 рисунками, б" диаграммами.
Библиографический указатель включает 185 источника^ в том шсле 126 отечественных и SS иностранных.
![Функциональное состояние почек у детей с острым лимфобластным лейкозом в процессе терапии по протоколу ALL-BFM-90m [Электронный ресурс]](/i/i/4499/199706.png "Функциональное состояние почек у детей с острым лимфобластным лейкозом в процессе терапии по протоколу ALL-BFM-90m [Электронный ресурс] Дунаев Сергей Михайлович")
