Введение к работе
з
Актуальность темы. Функциональная адаптация единственной почки вызывает значительный интерес из-за широкого спектра наблюдаемых при этом компенсаторных изменений и сложности их однозначной трактовки (Босин В.Ю., Дерюгина Л.А., 1990). Литература, посвященная единственной почке у детей, не отражает всех аспектов рассматриваемой проблемы (Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Королькова И.А., 1987). Единственную от рождения почку далеко не всегда можно назвать полноценной в анатомическом и функциональном отношении (Папаян А.В., 1997; Внтворт Дж. А., 2000). Риск присоединения вторичных заболеваний многократно повышается после выполнения нефрэктомии, когда удалению одной из почек предшествует тяжёлое и длительное поражение органов мочевого тракта (Argueso L.K., Ritchey M.L., Boyle F.T., 1992; Regazzoni B.M., Genton N., Pelet J., 1998). Обсуждаемые в литературе вопросы прогрессирования нефропатий в детском возрасте (Сергеева Т.В., Цыгин А.Н., Чумакова О.В., 2000; Коровина Н.А., Захарова И.Н., 2001) являются актуальными и для детей с единственной почкой.
Постоянство гомеостатических параметров обеспечивается лишь такой единственной почкой, нефроны которой сохраняют способность справляться с возрастающей функциональной нагрузкой, то есть имеют определённый запас компенсаторных ресурсов (Неймарк А.И., 1988; Englund M.S., Berg U.B., Arfwidson К., 1997). В литературе последних лет обсуждаются различные функциональные тесты, позволяющие оценить реакцию единственной почки на функциональный стресс (Макарова Ю.В., 2006; Мироненко-ва Е.Г., 2007; Находкина И.В., 1999; Пеньков Д.Г., 2003). Наиболее удобным и наименее травматичным исследованием резервной способности почек у детей является стимуляция их работы (клубочковой фильтрации) белком с последующим определением функционального почечного резерва. Работ, посвященных этой проблеме, недостаточно.
Ранним и чувствительным маркером почечного повреждения при многих нефропатиях, в том числе и при патологии единственной почки, является протеинурия (Габбасова Н.В., 1998; Игнатова М.С, 2004; Лепаева Т.В., 2005; Стахурлова Л.И., 1996). Важна оценка всего спектра экскретируе-мых с мочой белковых фракций, так как это позволяет судить об уровне и степени дисфункции нефрона (Сергеева Т.В., 2005). Нами не найдено данных об особенностях уропротеинограмм детей с единственной почкой вследствие разных причин.
В последние годы стало уделяться больше внимания вопросам физического развития здоровых детей (Давыденко Л.А., 2004; Пенкин В.Н., 2000; Прахин Е.И., 2004; Ямпольская Ю.А., 2005). У детей с нефропатиями особенности физического развития изучены недостаточно. Единичные научные работы посвящены этой проблеме (Швырёв А.П., 2005). В литературе нами не найдено данных о физическом развитии и его гармоничности у детей с единственной почкой. А это представляется весьма интересным, так как физическое развитие - показатель благополучия организма, а, следовательно, позволяет судить и об адаптационных возможностях единственной почки.
Учитывая вышеизложенное, необходимо отметить, что оценка функционального состояния единственной почки у детей является актуальной и недостаточно изученной проблемой.
Цель работы: Установить особенности функционального состояния врождённой единственной почки у детей, а также в результате нефрэкгомии.
Задачи исследования:
-
Определить югу бочковую фильтрацию и функциональный почечный резерв у детей с аплазией почки и единственной почкой после нефрэк-томии.
-
Установить особенности уропротеинограммы у детей с единственной почкой вследствие аплазии и нефрэкгомии.
-
Исследовать физическое развитие детей с единственной почкой в зависимости от функционального почечного резерва.
-
Определить предикторы хронической болезни почек для пациентов с единственной почкой.
Научная новизна.
Впервые дана характеристика базальной клубочковой фильтрации и функционального почечного резерва у детей с единственной почкой, их зависимости от продолжительности заболевания, наличия и отсутствия викарной гипертрофии почки.
Были представлены уропротеинограммы у детей с единственной почкой вследствие аплазии и нефрэкгомии, а также установлена их зависимость от функционального почечного резерва.
Определено, что функциональный почечный резерв и уропротешю-грамма могут быть маркерами стадий хронической болезни почек у детей с единственной почкой.
Впервые установлены особенности физического развития детей с единственной почкой. Составлены процентильные кривые длины и массы тела мальчиков и девочек с единственной почкой, отражающие возрастные особенности этих показателей и их отклонения от нормальных значений. Выявлены факторы, влияющие на параметры физіиеского развития детей с единственной почкой.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Исследование функционального почечного резерва и уропротеи-нограммы у детей определяет структурное и функциональное состояние единственной почки вследствие аплазии и нефрэктомии.
-
Состояние функционального почечного резерва и викарной гипертрофии почки оказывает влияние на параметры физического развития детей (рост, вес, индекс массы тела).
-
Функциональный почечный резерв и уропротеинограмма могут быть отнесены к маркерам хронической болезни почек у детей с единственной почкой.
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечены представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.
Практическая значимость.
Проведённый анализ функциональной способности почки у детей с аплазией и нефрэктомией подтверждает, что маркером, определяющим резервные возможности единственной почки, является функциональный почечный резерв (ФПР). Дети с единственной почкой и отсутствием ФПР, даже при нормальных показателях сывороточного креатинина и нормальной скорости клубочковой фильтрации, могут быть отнесены в первую стадию хронической почечной болезни.
В клинической практике важна оценка всего спектра экскретируемых с мочой белковых фракций. Оценка уропротеинограмм и ФПР у детей с
единственной почкой позволяет дополнить суждения об особенностях дисфункции нефронов у детей с аплазией и нефрэктомией.
Анализ физического развития детей с единственной почкой выявил особенности длины тела, массы тела, индекса массы тела (ИМТ) у пациентов с аплазией почки и с нефрэктомией. Составлены процентильные кривые длины и массы тела мальчиков и девочек с единственной почкой. Статистический анализ позволил выявить факторы, влияющие на параметры физического развития детей с единственной почкой.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую работу ГУЗ «Областная детская клиническая больница № 1», г. Воронежа. Материалы диссертации включены в программу обучения студентов педиатрического факультета ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава». Получено удостоверение на рационализаторское предложение № 2554 от 04.04.2002 г. «Способ ранней диагаостики дисфункции нефрона у больных с единственной почкой».
Публикации. По материалам выполненных исследований опубликовано 8 работ, том числе 2 работы в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы нефрологии: инфекция мочевых путей» (Оренбург, 2001), межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы охраны здоровья и медицинской помощи населению» (Липецк, 2002), VI Российском Конгрессе по детской нефрологии (Москва, 2007).
Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3-х глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстративный материал представлен 26 таблицами и 36 рисунками. Указатель литературы включает 172 источников, из которых 90 отечественных и 82 зарубежных.
![Функциональное состояние почек у детей с острым лимфобластным лейкозом в процессе терапии по протоколу ALL-BFM-90m [Электронный ресурс]](/i/i/4499/199706.png "Функциональное состояние почек у детей с острым лимфобластным лейкозом в процессе терапии по протоколу ALL-BFM-90m [Электронный ресурс] Дунаев Сергей Михайлович")
