Введение к работе
Актуальность проблемы. Болезни органов мочевыделительной системы у детей занимают одно из ведущих мест среди проблем современной педиатрии.
Данные о распространенности, структуре и факторах риска болезней мочевой системы у детей неоднозначны. Однако, большинством авторов подчеркивается их возрастающая роль в структуре детской заболеваемости.
По данным литературы, показатели распространенности болезней мочевой системы по результатам эмидемиологнческих исследований колеблются от 14,6 на 1000 детского населения Могнлевской .области до 67,76 на 1000 детского населения Северной Осетин. Такие различия могут быть обусловлены климато-географическими особенностями региона, особенностями быта и питания, экологическими условиями проживания. Средний показатель распространенности болезней мочевой системы у детей по стране на 1986 год составил 31,3 на 1000.
В последние годы развитие промышленности, транспорта, коммунального хозяйства приводит к значительному загрязнению окружающей среды различными токсическими веществами, и, в первую очередь, таким высокотоксичным элементом, как свинец, который, по мнению специалистов ВОЗ, является приоритетным загрязнителем окружающен среды и мире. Не менее остро стоит проблема ртутного загрязнения почвы и воздуха. Данная проблема особенно актуальна для г. Саранска, т. к. в центре селитебной зоны города расположен крупный источник свшщово-ртутного загрязнения — электроламповый завод.
Ухудшение экологической обстановки и одновременный рост числа детей с заболеваниями органов мочевыделительной системы позволяют предположить наличие взаимосвязи между названными явлениями.
Однако, до настоящего времени вопрос влияния загрязнения окружающей среды свинцом и ртутью на распространенность и структуру болезней мочевой системы у детей мало изучен. Практически отсутствуют данные о влиянии длительного воздействия относительно небольших доз свинца и ртути на функциональное состояние здоровой и больной почки у детей, о влиянии свинца., выделяемого с мочой, на почечную паренхиму. Не изучен вопрос об особенностях течения болезней мочевой системы у детей, подвергающихся длительному влиянию свинца и ртути окружающей среды и выделяющих данные металлы с мочой.
Все вышеизложенное определяет актуальность выбранной нами темы.
Цель работы: изучить распространенность, структуру и факторы риска, болезней мочевыделитсльной системы у детей в г. Саранске и состояние почек и мочевых путей у детей, проживающих в районах свинцово-ртутного загрязнения.
Задачи исследования:
1. Установить распространенность и структуру болезней мочевой системы у детей г. Саранска.
-
Выявить социально-гигиенические, медико-биологнческие и экологические факторы риска возникновения болезней мочевой системы у детей.
-
Выявить влияние свинца и ртути окружающей среды на распространенность и структуру болезней мочевой системы у детей.
-
Установить взаимосвязь между содержанием свинца в окружающей среде и его выделением с мочой.
-
Установить особенности течения некоторых болезней мочевой системы и функционального состояния почек у детей с наличием свинца в моче.
Научная новизна. Впервые в Мордовии проведено эпидемиологическое исследование с использованием унифицированной методики, которая позволила получить достоверные и сопоставимые данные о распространенности болезней мочевой системы у детей, как в целом по Саранску, так и в отдельных районах города, различающихся степенью загрязнения окружающей среды свинцом и ртутью.
Установлено, что повышенное содержание свинца и ртути в окружающей среде приводит к увеличению числа болезней органов мочевой системы н изменяет их структуру.
Определены факторы риска возникновения болезней мочевой системы у детей.
Изучено содержание в моче у детей г. Саранска дельта-амино-левулиновой кислоты (АЛК), отражающей биологический эффект воздействия свинца, при этом выявлена зависимость содержания АЛК в моче от степени загрязнения почвы и воздуха свинцом как у здоровых, так и у детей с заболеванием органов мочевой системы. Впервые изучены особенности течения некоторых болезней мочевой системы у детей, выделяющих с мочой АЛК. Установлена прямая полная связь между уровнями АЛК и бета-2 — микроглобулина (Б-2-М) в моче, как у здоровых, так и у детей с заболеванием органов мочевой системы. Впервые показано, что при уровне АЛК в моче 0,05 ммоль/л и выше содержание Б-2-М в моче превышает нормальный уровень, что свидетельствует о токсическом влиянии свинца в этих концентрациях на почечную паренхиму.
Практическая значимость. Полученные данные о влиянии загрязнения окружающей среды свинцом и ртутью на распространенность болезней мочевой системы у детей являются основанием для проведения мер по оздоровлению окружающей среды.
Органы здравоохранения г. Саранска могут использовать данные о распространенности, структуре и факторах риска болезней мочевой системы для совершенствования структуры нефрологичес-кой службы города. На основании полученных высоких показателей распространенности врожденных аномалий органов мочевой системы и дизметаболическои нефропатип у детей, проживающих в районе с высоким содержанием свинца и ртути в окружающей среде, всем детям раннего возраста, проживающим в указанном районе, рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов мочевой системы и определение суточной экскреции уратов и оксалатов, независимо от наличия или отсутствия мочевого синдрома, с целью раннего выявления этой патологии и для профилактики присоединения микробно-воспалительного процесса.
Для выявления токсического поражения почечной паренхимы до появления мочевого синдрома рекомендовано определение Б-2-М в моче у детей, проживающих в экологически неблагополучной обстановке. Дети с гппер-бета-2-микроглобулинурией должны быть включены в группу риска по развитию болезней мочевой системы.
Набор методов, применяемых при диспансеризации детей, проживающих в районах с повышенным содержанием свинца в окружающей среде, должен включать количественное определение АЛК в моче.
Полученные данные о более частых обострениях и увеличении длительности течения пиелонефрита у детей, выделяющих с мочой АЛК, позволяют рекомендовать проведение более длительных курсов лечения заболевания с целью достижения стойкой клинико-лабора-торной ремиссии и профилактики рецидивов у этих детей.
В случаях упорного рецидивирующего течения и резистентности заболевания к проводимому лечению рекомендуется обследование ребенка на содержание в моче свинца с последующей коррекцией терапии.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на 23-ей конференции «Огаревские чтения» Мордовского государственного университета им. Н. П. Огарева (Саранск, 1994), на Всероссийской научной конференции «Экологическая безопасность и социально-экономическое развитие регионов России» (Саранск, 1994), на Республиканском педиатрическом Обществе (Саранск, 1994).
Внедрение в практику. Результаты исследования по определению АЛК в моче у детей с заболеванием почек, а также учет факторов риска развития болезней мочевой системы у детей используются в практической работе Республиканской детской клнни-
ческой больницы № 2, детских городских поликлиник № 2 и Л« 4 и могут быть рекомендованы для внедрения в практику здравоохранения.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на/& страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, вклю-чающегой^отечествснных иб^зарубежных источников. Текст пллю-стрирован.'Йтаблнцамн и2 рисунками.
