Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы отмечается рост заболеваемости детей острым стенозирующим ларинготрахеоброн-хитом (Ю. В. Митин, 1986; Н. Н. Прутовых и соавт., 1990; Denni et al., 1983; и др.).
Процесс характеризуется быстрым развитием клинической картины, часто осложняется бактериальной инфекцией и у 43,5% больных приобретает рецидивирующее течение (И. П. Корюкина, 1992; Е. О. Комаровский, 1993).
Описание рецидивирующей формы острого стеноза верхних дыхательных путей (ОСВДП) имеется только в единичных работах (Ю. В. Митин, 1986; и др.). Недостаточно изучены вопросы патогенеза и клиники рецидивирующих стенозов гортани. В патогенезе ОСВДП важная роль отводится атопической аллергии (И. П. Корюкина, 1992). В литературе практически не встречается данных о наблюдении и ведении больных с рецидивирующими стенозами верхних дыхательных путей (РСВДП) в. периоде ремиссии.
Летальность при ОСВДП колеблется от 0,4% до 33% [С. Г. Чешик и соавт., 1987; и др.). Такой разброс показателей, вероятно, обусловлен профилем отделений, в которые поступают больные, и исходной тяжестью состояния детей.
Широкая распространенность рецидивирующей формы ОСВДП, тяжесть заболевания и достаточно высокая летальность требуют ранней диагностики этой патологии, составления прогноза ре-цидивирования и проведения профилактических мероприятий. Эти вопросы в литературе освещены недостаточно и нуждаются в разработке.
Цель исследования: разработать эффективную профилактику заболевания в зависимости от клиники и иммуно-аллергологических показателей больных РСВДП.
Задачи исследования:
-
изучить факторы риска, особенности клиники и иммуно-аллергологических показателей у детей с рецидивирующими стенозами верхних дыхательных путей (РСВДП) в фазу клинической ремиссии;
-
изучить особенности влияния различных препаратов (антигисгаминные средства пролонгированного действия, гистаглобулин, иммуноглобулин противогриппозный, иммуноглобулин противоаллергический из смеси плазмы всех групп крови и иммуноглобулин противоаллергический из В (III) группы крови), назначенных в периоде ремиссии, на частоту
и тяжесть рецидивов, лабораторные и иммуно-аллергологи-
ческие показатели у детей; 3) определить сравнительную эффективность вышеуказанных
препаратов и разработать схему профилактики РСВДП у
детей. Научная новизна.
-
РСВДП — это респираторный аллергоз со всеми характерными клинико-иммунологическими изменениями, сохраняющимися у ребенка в течение длительного времени в острой фазе и в периоде ремиссии; заболевание обычно протекает по 1-му клиническому варианту с внезапным приступом стенотического дыхания, неблагоприятными преморбидным и аллергологическим фонами; имеется связь заболевания с определенным этиологическим фактором, в том числе неблагоприятным экологическим, с нормальной СОЭ, общей и местной эозинофилией, увеличением РОКкгистамину, уровня общего IgE, ЦИК, снижением содержания IgA и выявлением аллергенспеци-фических IgE-антител.
-
Впервые у больных РСВДП в разные периоды заболевания изучен уровень носовой эозинофилии и показано его диагностическое значение в оценке сенсибилизации.
-
Впервые выявлена четкая взаимосвязь между вариантом РСВДП и групповой принадлежностью крови больного: стеноз аллергического генеза у детей с А (II), АВ (IV) группами крови, инфекционный вариант в сочетании с аллергией у лиц с В (III) группой крови.
-
Проведены клинико-лабораторное и иммуно-аллергологиче-ское исследования влияния на организм ребенка в периоде ремиссии различных препаратов, используемых с целью профилактики: антигистаминные средства пролонгированного действия, гистаглобулин, иммуноглобулин противогриппозный, иммуноглобулины противоаллергические из смеси плазмы всех групп крови и из В (III) группы крови; разработаны показания для дифференцированного назначения этих препаратов в зависимости от генеза РСВДП: иммуноглобулины противоаллергические показаны при обоих вариантах РСВДП, тогда как гистаглобулин и антигистаминные средства пролонгированного действия следует назначать при аллергическом варианте болезни.
5. Установлено, что наибольшей эффективностью (94%) обладает
иммуноглобулин противоаллергический из В (III) группы крови,
дающий наиболее длительную ремиссию (до 4 лет), не вызываю
щий побочных реакций, снижающий нейтрофилез и эозинофи-
лию, уровень ЦИК, IgE, класс реакции и спектр выявляемых аллер
генов, повышающий уровень IgA.
Практическая значимость работы. После проведения сравнительной оценки эффективности действия различных профилактических средств выбрана и предложена оптимальная схема профилактики рецидивов стенозов гортани с применением иммуноглобулина противоаллергического из В (III) группы крови.
Уточнены факторы риска рецидивирования ОСВДП, установлена достоверная связь варианта рецидивирования с групповой принадлежностью крови больного. Разработан простой и эффективный способ диагностики аллергии, основанный на определении
юзинофилии в носовом секрете, имеется положительное решение ] выдаче патента № 4941433/1446461 (в соавторстве с И. П. Корго-синой, В. Н. Каплиным, Т. А. Юшковой, С. Н. Солдатенковым, Ч. А. Козловской).
Методы диагностики, профилактики и лечения РСВДП внед-эены в практику работы ДГИК.Б № 3, ЛОР-отделения ОКБ, поли-<линик детских больниц г. Перми, других больниц РФ, в учебный процесс кафедр детских болезней лечебного и стоматологического ракультетов, детских инфекций, ЛОР-болезней Пермской государственной медицинской академии.
По материалам исследований получено положительное решение ) выдаче патента на изобретение № 4941433/1446461 «Способ гиагностики аллергии» (в соавторстве), изданы методические рекомендации «Клиника, диагностика, лечение острых и рецидиви-оуюших стенозов верхних дыхательных путей у детей», утвержденные МЗ РСФСР.
Положения, выносимые на защиту.
-
РСВДП в острый период и фазу клинической ремиссии — это респираторный аллергоз, протекающий на фоне отягощенного аллергоанамнеза, обычно начинающийся внезапно в связи с воздействием определенного провоцирующего фактора и сопровождающийся длительно сохраняющейся общей и местной эозино-филией, увеличением уровня общего IgE, ЦИК, РОК к гистамину, эллергенслецифических IgE-антител и снижением уровня IgA.
-
Имеется отчетливая взаимосвязь групповой принадлежности крови больного с клиническим вариантом течения рецидива (у детей с А (II) и АВ (IV) группами крови отмечается 1-й вариант, при В (III) группе крови чаще встречается 2-й вариант болезни).
-
Профилактику стенозов гортани следует проводить дифференцированно в зависимости от генеза РСВДП: иммуноглобулины противоаллергические показаны при обоих вариантах РСВДП, гогда как гистаглобулин и антигистаминные средства пролонгированного действия лучше назначать только при аллергическом варианте болезни. Препаратом выбора для профилактики РСВДП является иммуноглобулин противоаллергический из В (III) группы крови, как обладающий наибольшей антиаллергической активностью, высокой эффективностью и не дающий побочных реакций.
Апробация работы. Материалы работы доложены на трех международных симпозиумах (Москва, 1990, Дагомыс—Цхалтубо, 1990, Уфа, 1995), 1-й научной конференции «Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии» (Киров, 1992), межрегиональной научно-практической конференции «Преподавание в медицинском вузе вопросов профилактики здоровья и его реабилитации» (Пермь, 1994), на двух клинических конференциях в ДГИКБ № 3 г. Перми (1991, 1992), на заседании Ассоциации детских врачей Пермской области (Пермь, 1993).
По материалам диссертации опубликовано 19 работ.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 181 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований (3 главы), заключения, выводов, рекомендаций
практическому здравоохранению и указателя литературы (216 отечественных и 104 иностранных источника), иллюстрирована 37 рисунками и 8 таблицами.
