Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Среди функциональной патологии длительный субфебрилитет (ДС) является одним из самых распространенных заболеваний. Среди школьников он встречается в 19,8% случаев (И.П. Брязгунов, 1994). Изучение (ДС) имеет длинную историю и касается клинической характеристики, диагностики, этиологии, патогенеза и лечения (БА. Черногубов, 1934, НБ. Царюк, 1968, Н.П. Мяготина, 1972, И.П. Брязгунов, 1972 - 1996, М.И. Е.В. Андру-щенко, В.Ф. Алиферова, 1986,Е.Н.Цыгина, 1988, Н.В. Ткачева, 1990, И.Н. Семененя, 1995, H.Y. Mc.Clung, 1972, KJeiman, 1982, МЛ. Lorin, 1985).
Однако, до настоящего времени комплексного изучения психологических особенностей детей с ДС ни у нас, ни зарубежом не проводилось. Применяемые в ряде исследований методики либо характеризуют отдельные личностные свойства ребенка (темперамент, нейротизм, тревожность), либо направлены на выявление психопатологических синдромов (А.М. Вейн и соавт., 1988, Г.Г. Осокина и соавт., 1989, А А. Северный и соавт., 1990, Л.Ю.Данилова, 1990).
В связи с этим изучение клинико-психологических особенностей детей с ДС является весьма актуальной задачей.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить клинико-психологические особенности детей с ДС и обосновать необходимость проведения психокоррекции и психотерапии.
I. Изучить клинические особенности детей с ДС и сравнить их с данными, полученными 20 лет назад.
2. Определить психологические особенности детей с ДС:
а), изучить личностные особенности,
б), определить типы акцентуации характера, в), исследовать межличностные отношения.
-
Выявить особенности психологического статуса детей в зависимости от длительности и течения заболевания.
-
Обосновать необходимость проведения психокоррекции и психотерапии детей сДС.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Впервые проведено комплексное клинико-пенхологическое исследование детей с ДС.
Проведена сравнительная характеристика клинической картины ДС во временном аспекте( 20 лет) , которая не выявила разницы в причинах возникновения, а также, наличии латентных воспалительных очагов хронической инфекции и аллергических проявлений. Показано нарушение вегетативного гомеостаза, проявляющегося вегетативной дисфункцией в виде дистопии и ваготонни.
Установлено преобладание интровертированного и тревожного типов формирования личности, характеризующихся повышенной эмоциональной возбудимостью, чувствительностью и тревожностью. Установлены особенности психоэмоционального статуса в зависимости от длительности и течения заболевания. При ДС длительностью более 6 месяцев достоверно чаще отмечался чувствительный тип.
Получены данные о высокой частоте акцентуации характера, среди которых преобладали эпилептондный, астено-невротический и лабильный типы.
Впервые установлены особенности межличностных отношений, частота и выраженность конфликтности в различных областях коммуни-
кативной сферы (семейной, внесемейной - школьной и внутрилич-ностной), не зависящие от длительности заболевания.
Показано, что в комплексную терапию, направленную на санацию латентных воспалительных очагов хронической инфекции и нарушенного теплообмена, необходимо включать психокоррекцию и психотерапию с учетом выявленных психологических особенностей.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ: Результаты проведенного исследования позволили предложить для дифференциальной диагностики инфекционного и неинфекционного ДС парацетамоловый тест.
Доказана необходимость психологического тестирования детей с ДС для определения личностного профиля ребенка.
Показано, что в комплексігую терапию, направленную на лечение латентных воспалительных очагов хронической инфекции и нарушенного теплообмена, необходимо включать психокоррекцию и психотерапию с учетом выявленных психологических особенностей.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ: Предложенный парацетамоловый тест, психологическое тестирование детей с ДС внедрены в работу отделения функциональной патологии и нетрадиционных методов лечения НИИ педиатрии РАМН, Центра восстановительного лечения детей с бронхолегочнон патологией Северного округа г. Москвы, Республиканской детской клинической больницы г. Уфы и могут быть использованы в работе детских лечебно-профилактических учреждений России.
Основные положения работы доложены на 2-ой Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы медико-социальной реабилитации" (Москва, 1996), на Первой Всероссийской учебно-практической конференции по психотерапии "Современные
направления психотерапии и их клиническое применение" (Москва, 1996).
ОБЬЕМ И СТУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ: диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 150 отечественных и 55 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 6 рисунками.
