Введение к работе
Актуальность темы. Рахит у детей является одной из актуальных проблем современной педиатрии. Медико-социальное значение его определяется широким распространением. По данным различных авторов его частота колеблется от 10 - 35% до 56,6-80,6% (А.И.Рывкин, 1985 г.,С.В.Малъцев, 1987г., А.М.Запруднов, 1997г.). Кроме того, рахит оказывает разнообразное патологическое влияние на жизненно важные функции детского организма, повышая заболеваемость и смертность (И.М.Воронцов, 1981г., Е.М.Лукьянова. 1984г., С.В.Мальцев, 1987г., В.И.Струков, 1988., Л.Г.Радченко, 1992г.). Особенно часто рахит поражает недоношенных детей, так как интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности. Поэтому новорожденные менее 30 недель гестащш уже при рождении часто имеют остеопешпо. Раннему развитию рахита у недоношенных детей содействует незрелость ферментных систем печени, почек, кожи.
Новым подходом к обосновашпо клшппсо-метаболических особенностей рахита у недоношенных детей является исследование роли перинатальной гипоксии, которую перено сят от 10 до 30 о всех новоро жденных и б олее половины недоношенных детей (Ю.И.Барашнев, 1996). Гипоксия плода и новорожденного вызывает тяжелые нарушения процессов метаболизма, особенно в кальций-фосфорном обмене, так как страдает система дыхательных ферментов (НАДФ-Н,ищпохромр-450), играющих ключевую роль в процессах гидр оксидирования витамина Д (Михайленко Е.Т. и соавт., 1988). Однако, в научной литературе рахит у недоношенных детей, перенесших перішатальпуго гипоксию, освещен недостаточно.
Не исследовалось влияние тяжести перинатальной гипоксии на степень нарушений кальшш-фосфорного обмена, клшшческне формы и течение рахита у недоношенных детей.
Не изучено влияние состояния минерализации и плотности костной ткани матери на минеральный обмен недоношенного ребенка.
Не оценивались возможности использования активных метаболитов витамина Д (Alpha Д3 - Teva) с лр офилактической целью, а также для коррекции нарушений кальций-фосфорного обмена у недоношенных детей, перенесших перинаталыгуто гипоксию. Не проводилось изучение влияния водорастворішой формы витамина Д3 на метаболический "профиль" недоношенного ребенка и его эффективность в профилактике рахита.
Именно решению этих актуальных вопросов посвящена наша работа. Она тесно связана с основными проблемами формирования здоровья реоенка, а также с вопросами рациональной антенатальной и постнатальной профилактики и лечения рахита у детей.
Цель н задачи исследования. Целью исследования является выявление клинико-метаболических особенностей рахита у недоношенных детей первого года жизни с перинатальным постгипоксическим поражением центральной нервной системы с учетом состояния костной системы матери для оптимизации профилактики заболевания. Для достижения поставленной цели нами были определены следующие задачи:
-
изучить особенности клинического течения рахита у недоношенных дегей первого года жизни в зависимости от тяжести перенесенной перинатальной гипоксии;
-
исследовать динамику содержания кальцій, неорганического фосфора и активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови в зависимости от степени тяжести перенесенной перинатальной гипоксии;
-
установить зависимость состояния кальций-фосфорного обмена ребенка от минеральной плотности и минерального содержания костной ткани матери;
-
оценить корригирующее влияние новых препаратов витамина Д (водного раствора витамина Д3 и Alpha Д, - Teva) на показатели фосфорно-кальциевого обмена у недоношенных детей в динамике первого года жизни;
-
разработать рациональные схемы по комплексной профилактике
рахита у недоношенных детей, перенесших перинатальную гипоксию.
Научная новизна работы. Впервые изучены кпинико-биохимическне троявления рахита у недоношенных детей в динамике первого года жизни в швпсимости от степени тяжести перенесенной перинатальной гипоксии. Установлено влияние перинатальной гипоксии на выраженность и длительность гипокалъниемического и гппофосфатемического синдромов у недоношенных Тетей.
Впервые выявлена зависимость показателей фосфорно-кальциевого эбмена у недоношенных детей первых трех месяцев жизни от нарушений минерального содержания и минеральной плотности костной ткани матери.
Впервые оценена эффективность новых препаратов витамина Д и его активных метаболитов в коррекции фосфорно-кальциевых нарушений у недоношенных детей с перинатальным постгипоксическим поражением ЦНС.
Практическая значимость работы. В результате проведенного исследования остановлены клинико-бно химические критерии ранней диагностики рахита у недоношенных детей, перенесших перинатальную гипокепто, к которым этносится уплощение черепа в сагиттальной плоскости, локальное облысение и эстеомаляция височной кости, длительная гипокалыпгемия и гипофосфатемия. Эти клинические проявления тем выраженное, чем тяжелее степень перенесенной теринатальной гипоксии.
Выявлено, что остеопеїшя у преждевременно родивших матерей :пособствует развитию кальций-фосфорных нарушений и рахита у их недоношенных детей.
Доказано, что применение на первом этапе посшаталыюй специфической профилактики рахита у недоноиіенньїх детей препарата Alpha Д3 - Teva лтособствует более быстрой нормализации \ровня кальция в крови. Выработана эптимальная тактика перемежающегося применения водорастворимого витамина Д, и метаболита Alpha Д3 - Teva, достигающая наибольшего калъций-эегулирующего и клинического эффекта по сравнению с масляным раствором зитаміша Дг
Положения, выносимые на защиту:
-
перинатальная гипоксия способствует более раннему началу и тяжелому клиническому течению рахита у недоношенных детей и опосредует выраженность и длительность птокалыдаемпи и птофосфатемии на первом году-- жизни;
-
остеопения у преждевременно родивших матерей способствует раннему развитщокальціш-фосфорньїхіїарушещширахіїтауихнедоношенньїхдетей в первые три месяца жизни;
-
водорастворимая форма витамина Д3 оказывает' выраженный нормализующий эффект на показатели содержания кальция, неорганического фосфора и активности щелочной фосфатазы сыворотки крови у недоношенных детей с посттипоксическим поражением ЦНС;
-
наиболее высокий противорахнтический эффект достигается при перемежающемся использовании водорастворимого витамина Д3 и его активного метаболита ALPHA Д3 - Teva на протяжении первого года жизни у недоношенных детей, перенесших перинатальную гипоксию.
Апробация работы. Материалы доложены и обсуждены на расширенном заседании кафедр педиатрии, терапии, неврологии, клинической иммунологии и аллергологии, акушерства и гинекологии Пензенского государственного института усовершенствования врачей, на научно-практической конференщш сотрудников Пензенского государственного института усовершенствования врачей (1997), на заседании областного педиатрического общества (Пенза, 1996), на налчно-практической конференции Областной детской больницы им. Н.Ф.Фнлатова (Пенза, 1997), на II съезде специалистов перинатальной медицины (Москва, 1997), на V Конгрессе педиатров России (Москва, 1999).
Публикации и внедрения. По теме диссертации опубликовано 6 работ, из
них 3 в центральной печати. Дифференциально-диагностические критерии
трактовки неврологических симптомов у недоношенных детей, вызвашнлх
перинатальной гипоксией и рахитом, прогностические критерии раннего
развития рахита по показателям минерализации и минеральной плотности
эстной ткани у беременных и кормящих матерей, разработанный на основании рвведенных исследований способ комбинированного использования новых жарственных форм витамина Д у недоношенных, детей по перемежающейся етодике - внедрены в практику работы Пензенской областной детской ольницы им. Н.Ф.Филатова и Кузнецкой городской детской больницы. Подготовлено и издано для практического здравоохранения методическое письмо Рахит у недоношенных детей с пшокаїческіш поражением мозга". Результаты сследования используются в учебном процессе на кафедре педиатрии [егоенского государственного института усовершенствования врачей.
Объем ц структура диссертации. Диссертация изложена на 169 страницах ашинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав эбственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов, рактических рекомендаций, списка литературы и приложений.
Работа проиллюстрирована 18 таблицами, 5 рисунками, иблиографическпй указатель содержит 348 источников, из них 226 течественных и 122 иностранных авторов.
