Введение к работе
Актуальность проблемы. Гипоксия
плода и новорожденного, несмотря на успехи акушерской и нео-
наталъноЯ службы, остается одной из кардинальных проблем
современной перинатальной медицины ( Барашнев ю.К., 1991; Ни
кулин Л.А. и др., 1391; Башакин Н.Ф. др.., 1994; Кулаков В.И.,
Барашнев Ю.И., 19S4 ), '
Прогресс реанимации и интенсивной терапии увеличивает выживаемость новорожденных, угрожаемых в отношении разштия неврологической патологии, в частности, перинатальнсй пост-гипоксической энцефалопатии, вследствие нарушения мозгового кровосбрсщения.
У нэдоношенных новорожденных церебральная патология ги-псксического генеза встречается ~зсто, трудно диагностируется, во многом предопределяет 'ке только ближайший исход, но и отдаленный прогноз і. Журба Л.Т.: 1988; Барашнбв JD.11. и др.' 1990; Еахмутова Л.А., Силище в а ІГ.Я., 1991; Барашнев Ю.К, ,1993. 1994; Еарашнее Ю.К. и др. 1994; Петрухия А.С. и др.. 19Э5 ).
Послодотвия перинатальной постгшпксической энцефалопатии различны - от легких нарушений социальной адаптации в.силу имеющихся нервно-психических ' отклонений до полней инвали-дизации с формированием детского церебрального паралича - з составляют 70-80 от всех заболеваний нервной системи з детском возрасте.( Бадалян Л.О., 1984 ).
Известно, что постгяшкеические нарушения мозгового кго-Еообрачвнля у недоношенных новсроадвнных сопровождаются развитием тромоотпческих, геморрагических и тромбегэмеррагичес-ких осложнений,.з значительной мере обусловленных особенностями система гемостаза з раннем постнатзльном периодэ ( Шзба-лсв Н.П. и др.. 1990, 1991; Самснгина Г.А., 1991; Заркагзн Л.З., 1993').
Причины возникновения указанных изменений з системе гемостаза, а также их ро.дь з развитии неврологической симптоматики не совсем ясны. В настоящее время в литературе имеются, единичные и противоречивые данные о состоянии, систем свертывания крови и фкСринолиза у недоношенных нозорекдонных с ги-пэксичэским повреадением мозга. Данных »э о состоянии коагу-ляциоеннх и литических свойств крови у недожженных младенпеЕ в зависимости от ведущего неврологического синдрома перина-
2 . ., тальной постгипоксической энцефалопвтии в доступной литературе нами не обнаружено.
Целью работы явилось изучение механизмов сдвигов в системе свертывания крови и фибринолиза у-недоношенных новорожденных в остром и раннем восстановительном периодах перинатальной постгипоксической: энцефалопатии в зави- . симости от ведущего неврологического синдрома и динамики неврологических нарушений.
Б соответствии с целью работы были определены следуывде задачи исследования :
1. Выявить особенности изменений коагуляционных, антикоагу-
лянтных и фибринолитических . свойств крови у недоношенных
новорожденных с синдромом повышенной - нервно-рефлекторной
возбудимости.
2. Исследовать динамику показателей систем свертывания крови
. и фноринолиза у недоношенных новорожденных с благоприятным
течением гипертензионно-гидроцефального синдрома.
-
Изучить показатели системы гемостаза у недоношенных новорожденных при неблагоприятном течении гипертензионЕо-гид-роцефального синдрома.'
-
Проанализировать состояние гемостатического гомеостаза у недоношенных новорожденных с синдромом угнетения ШС.
5. Обнаруїшть механизмы сдвигов в коагуляционном механизме
> гемостаза, антикоагулянтном потенциале крови и системе
фибринолиза у недоношенных новорожденных при гшертанзион-но-гидроцефальном синдроме и ранней посткатальной бронхопневмонии.
6. Оценить роль изменений показателей систем свертывания кро
ви и фибринолиза в развитии церебральных, нарушении.
Научная н о в п з н а.\ Впервые выявлены особен
ности состояния системы гемостаза у недоношенных новорощдбЕ-
еых в-остром и раннем восстановительном периодах перинаталь
ной постгипоксической энцефалопатии при различных неврологи
ческих синдромах. .
Предлонена гипотеза о возможном механизме нарастания внутричерепной пшертензии у недоношенных младенцев, суть которой заключается в избыточном отложении фибрина на внутренней поверхности кровеносных церебральных сосудов Е, воз-
можно, на .наружной поверхности вея мягких мозгоеых оболочек, что затрудняет реабссрбцию цереброспинальной еидкостя. При зтсм активация систеьы фибринолиза за счет увеличения активности плазмина и активаторов плззминогена обусловливает рассасывание фибриновых отлсзкеий, что приводит к нормализации гемо- и дикворсциркудяшіи и благоприятному течении гипертен-зионно-гидроцефального стЕдрсмз у недоношенных детей. Торможение фибринолиза е связи с подавлением активности активаторов плазминогенг, напротив, обусловливает манифестацию неврологической симптоматики и неблагоприятное течение гигер-тензиоЕно-гидрсцэфального синдрома.
Практическая ценность. Наши исследования показали, что манифестация неврологической симптоматики у недоношенных новорожденных, страдавших перинатальной псстгппоксическсй энцефалопатией, во многом соусловлена депрессией системы фиоринолиза за счет снйжєеия активности активаторов пдазкиногенз и 'фермента плазмина.
Полученные данные указывают на возможность использования результатов анализа"коагулограмм з качестве критерия раззития отдаленных психомоторных нарушении у недоношенных ноЕоровден-вых с перинатальной постгипоксической энцефалопатией.
Положення, заносиике на з а щ и т" у :
і. Состояние системы гемостаза у недонесенных новорожденных с перинатальной постгипоксической энцефалопатией зависят от характера неврологического синхрома.
!. Наиболее адаглтзнкэ изменения з 'системах свертывания ктзе-
ни и фибринелиза отмечаются у недоношенных новорожденных с "синдромом поннхепаоа нервно-рефлекторной возбудимости, з то зр-з'лд, как у Сольдинстза недснодэнных новорожденных с синдромом угнетения ИЬХІ и ппігіртеЕ0?5онно-гидропзфальннм синдромом, сдвиги з системе гемостаза носят патологический характер.
. Длительное угнетение антикоагуляктЕнх и фибриныаигаческях свойств крони, разьивиицился на фоне избыточного тромбино-."эн?за, является ггропюстичэски неблагоприятным критерием", формирования неврологической патологии у-недонопенных де-efl. -
4.'
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всесоюзной конференции "Актуальные проблемы гемостаза в клинической практике" ( Москва, 1987 ), на научно-практической конференции "Принципы организации гематологической помощи" ( Ленинград, 1987 ), на Всесоюзной конференции "Физиология и патология гемостаза" ( Полтава, 1991 ), на IV Всесоюзной 'научной конференции "Противо-тромботическая терапия в клинической практике" .(Москва, 1990 ), на 17 Международном региональном симпозиуме по реологии ( Саратов, 1994 ), - на 4-ом Национальном конгрессе по болезням органов дыхания ('Москва, 1994 ), на научно-практической конференции "Перинатальная патология, вопросы диагностики, клиники, реабилитации" ( Ульяновск, 1995 ), на научной конференции "Актуальные проблемы перинатологии" ( Санкт-Петербург, 1995 ), на совместном заседании кафедры физиологии человека и кафедры госпитальной педиатрии Саратовского государственного медицинского университета ( 1997 ).
Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 16 работ в центральной печати.
Структура и объеы -диссертации.
Диссертация состоит из введения, 4 глав, включающих обзор литературы, описание объектов, материалов, методов исследования и результаты исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа изложена на 24Є страницах машинописного'текста, содержит 33 таблицы и-5 схем. Список литературы включает 390 источников.
