Введение к работе
з Актуальность проблемы. Из неотложных задач службы охраны материнства и детства проблемы медицинской помощи новорожденным в Российской Федерации занимают одно из центральных мест /Г.М.Савельева и соавторы, 1991, В.Е.Каюн и соав.,1990/. Как известно, первые дни жизни ребенка характеризуются выраженным напряжением его компенсаторно-приспособительных механизмов, сопровождающихся существенной перестройкой деятельности многих органов и систем, обусловленной необходимостью поддержания гомеостаза /А.Г.Антонов и соав.,1984, А.Ф.Добротина и соав.,1974, И.С.Цыбульская,1982, Aperia А.,1981/. Важнейшая роль в этом принадлежит почкам, которые участвуют в регуляции водно-электролитного обмена и осмотического давления в организме, в обеспечении кислотно-основного равновесия, выведения конечных продуктов метаболизма чужеродных веществ, в сохранении необходимых организму соединений, в осуществлении эндокринных функций /Ю.Е.Вельтищев и соав.,1975, М.В.Федорова и соав.,1979, А.А.Полялин,1984, СИ.Рябов,1982/. Однако в системе адаптации к пост-натальной жизни почки являются одним из наиболее уязвимых ее звеньев. Способность к адаптационно-компенсаторным реакциям в постна-тальном периоде в значительной мере зависит от условий антенатального развития, которое определяет морфологическое и функциональное созревание жизненно важных систем плода /Е.Е.Бадюк,1979, Н.Л.Василевская,1989, В.И.Грищенко и соав.,1983/. Это развитие зависит от оптимального уровня обменных процессов в организме матери и функционального состояния плаценты. Изменение этих условий ведет к нарушению метаболизма и кислородному голоданию плода /А.Г.Антонов,1984, В.А.Белов,1982, Ю.И.Новиков и соав.,1976, Г.М.Савельева и соав.,1984 - 1991/. Известно, что дети, развивающиеся внутриутробно в неблагоприятных условиях кислородного снабжения,
составляют группу повышенного риска по возникновению тяжелых форм нарушения мозгового кровообращения, гипоглнкемических сдвигов, ацидотических состояний, требующих коррекции. В связи с этим, информация о состоянии гомеостатическои функции почек у детей в раннем неонатальном периоде имеет особое значение.
В сравнении со взрослыми, для почек детей в ранний неонатальный период характерны более низкие показатели парциальных функций неф-рона - клубочковой фильтрации, канальцевон реабсорбции, секреции и синтеза ЯО.Е. Вельтищев и соав., 1975/. С ограниченными функциональными возможностями почек связано быстрое вовлечение их в патологический процесс при многих заболеваниях и состояниях периода новорожденное /Г.М. Савельева, 1981, J.P. Guignard, 1987/. По этой проблеме вплоть до настоящего времени существует много неясных И НЄ: достаточно изученных вопросов /A.Apcria, 1981, M.Vanpee, 1988/ Многие авторы рассматривают лишь отдельные функции почек в первые дни жизни ребенка. Констатируя факты, практически не раскрывают механизма воздействия на формирование почек внутриутробно различных повреждающих факторов. Более того, отсутствие комплексных исследований о влиянии различной длительности фетоплацентарной недостаточности на адаптационные возможности почек у новорожденных, не позволило вплоть до настоящего времени выработать единый подход к оценке функционального состояния почек у детей в ранний неонатальный период. Комплексная оценка клубочковых и канальцевых функций почек, разработка методов распознавания ранних патологических процессов, своевременное лечение будут способствовать снижению перинатальной и неонаталыюй заболеваемости и смертности, предупреждению инвалидности в старшем возрасте.
Цель работы. Оценить функциональное состояние почек у новорожденных, перенесших внутриутробно различную по длительности фетоплацентариуго недостаточность в ранний неонатальныи период и обосновать принципы коррекции выявленных нарушений.
Задачи исследования.
-
Исследовать мочевыделительную, фильтрационную, концентрирующую и экскреторную функции почек у здоровых новорожденных, недоношенных I и II степени, и детей, перенесших легкую и тяжелую фетоплацентариуго недостаточность /ФПН/.
-
Выявить взаимосвязь между тяжестью перенесенной ФПН и степенью поражения почек у новорожденных.
-
Выработать подходы к коррекции выявленных нарушений.
-
Изучить катамнез детей, перенесших ФПН.
Научная новизна. Впервые комплексно исследованы мочевыделительная, концентрационная, экскреторная функция почек новорожденных, развивавшихся в условиях ФПН. Получены новые данные об особенностях становления функции почек у этих детей в ранний неонатальныи период по поддержанию водно-электролитного, кислотно-основного и азотистого гомео-стаза, что дает возможность проводить метаболическую коррекцию, направленную на поддержание состава внутренней среды с учетом становления репаративных процессов в почках.
Впервые установлено, что у новорожденных, перенесших тяжелую ФПН, к 3-4 суткам развивается почечная недостаточность преренальиого генеза со снижением функции концентрирования. Доказано, что решающая роль в развитии этого состояния принадлежит гипоксии. Обоснована необходимость определения дифференциально-диагностических критериев для раннего выявления почечной недостаточности.
Изучено развитие детей указанных групп на первом году жизни. Установлено, что дети, перенесшие тяжелую ФПН, составляют группу повышенного риска не только по развитию различных неврологических расстройств, но и почечной патологии. На протяжении всего первого года жизни у них сохраняется сниженной функция концентрирования почек.
Практическая значимость.
Выявленные изменения водовыделительной, фильтрационной, концентрационной, экскреторной функций почек у новорожденных, перенесших внутриутробно различную по длительности ФПН и недоношенных детей позволяют рекомендовать схему комплексного обследования этих детей. На основании полученных данных предложена метаболическая коррекция, направленная на поддержание состава внутренней среды организма новорожденных, особенно коррекция белков и электролитов, отличающаяся от общепринятых рекомендаций.
Доказано, что нарушение почечных функций и изменения в анализах мочи у детей, перенесших внутриутробно ФПН, сохраняются к году, что обусловливает необходимость диспансерного наблюдения и обследования этих детей в стационаре для уточнения нозологической формы патологии почек.
Внедрение в практику.
Диагностика изменений функционального состояния почек у новорожденных, перенесших внутриутробно ФПН и недоношенных I и II сте-
пени и коррекция выявленных метаболических нарушений, используются в работе отделений новорожденных областного родильного дома и родильного дома N4, отделения недоношенных областной детской больницы г.Воронежа, отделения патологии грудного возраста областной детской больницы г.Липецка. Данные методы включены в учебную программу для субординаторов на кафедре неонатологни Воронежской государственной медицинской академии им.Н.Н.Бурденко.
Апробация. Основные положения диссертации обсуждены на научно-практических конференциях "Молодые ученые - народному здравоохранению" /Воронеж, май, 1990, 1991, 1992, 1993 гг./, на школе-семинаре для врачей-нефрологов центральных районов РСФСР /Иваново, июнь, 1990г./, на XIII Областной научно-практической конференции педиато-ров /Воронеж, ноябрь, 1992 г./, на первом совместном съезде акушеров-гинекологов и нсонатологов "Медико-социальные аспекты перинатоло-гни и современные технологии родоразрешения /Челябинск, 1992 г./, на научно-практической конференции, посвященной 75-летию ВГМИ /Воронеж, 1993 г./, на II Областном съезде детских врачей, акушеров-гинекологов и женских Советов Липецкой области /Липецк, 1994 г./, на первом съезде нефрологов России /Казань, 1994 г./.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описання объема и методов исследований, 9 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текстовая часть изложена на 93 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 22 рисунками. Список литературы включает 170 отечественных и 100 иностранных источников.
![Функциональное состояние почек у детей с острым лимфобластным лейкозом в процессе терапии по протоколу ALL-BFM-90m [Электронный ресурс]](/i/i/4499/199706.png "Функциональное состояние почек у детей с острым лимфобластным лейкозом в процессе терапии по протоколу ALL-BFM-90m [Электронный ресурс] Дунаев Сергей Михайлович")
