Введение к работе
Актуальность темы. Пищевая аллергия представляет собой одну из актуальныяпроблем современной педиатрии. Следует отметить, что часто-на различных патологических состояний, обусловленных сен-сибизацией к пишевьім продуктам, имеет постоянную тенденцию к нарастанию. Вместе с тем многие вопроси, касающиеся диагностики, лечения и профилактики этих состояний остаются окончательно нерешенными. Согласно клиническим наблюдениям отечественных и зарубежных авторов, среди лиц с аллергическими заболеваниями более чем у 65 проц начало последних относится к раннему детскому возрасту. При этом преимущественно развит).е того или иного аллергоза в своей основе имеет сенсибилизацию к алиментарным аллергенам. Имеются указания на то, что примерно у 80 проц. больных с возрастом появляется толерантность к ранее непереносимым продуктам. Однако это положение основано на субъективном впечатлении, не подтвержденном конкретными объективными данными. Клинические наблюдения последних лет показывают, что умеренно выраженные проявления пищевой аллергии (строфулюс, ограниченный дер. матит) в дальнейшем нередко трансформируются в тяжелые формы поражения кожи (атопический дерматит). Кроме того, на фоне пищевой аллергии особенно при присоединении других видов сенсибилизации, могут развиваться и другие различные атопические заболевания, в том числе бронхиальная астма. Этим и определяется актуальность рассматриваемой проблемы. Нерешенным остается вопрос о сроках назначения элиминационных диет, об оценке различных медикаментозных и немедикаментозных воздействий, оказывающих положительное влияние на течение и прогноз патологического процесса. Решение данных вопросов, как мы полагаем, может быть осуществлено на основании детального анализа результатов отдаленных наблюдений за детьми с пищевой аллергией с оценкой клинических, параклинических данных, а также параметров, отражающих «аллергологический» профиль и иммунный статус больного.
Сказанное определило цель и задачи настоящей диссертационной работы.
Цель исследования: на основании выявления роли пищевой сенсибилизации при атопических заболеваниях у детей повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий и представить объективные критерии прогноза данного вида патологии.
1. Провести анализ клинических данных, результатов аллергологи-ческих и иммунологических исследований у детей с минимальными и
выраженными проявлениями пищевой аллергии.
2. Осуществить катамнестическое наблюдение за детьми с повторным проведением аллергологических и иммунологических исследовании
-
Выявить зависимость динамики клинического течения патологического процесса от сроков соблюдения элимипационных диет, методоч медикаментозной и немедикаментозной терапии. '
-
На основании результатов отдаленных наблюдений и выявления функциональных резервов иммунной адаптации определить наиболее эф фективные воздействия при пищевой аллергии и прогнозирование фор мнровапия тяжелых форм патологии а^опичсского генсза на ее фоне.
Научная нозизна. Влервые на основании анализа результатов отдаленных наблюдений за детьми с пищевой аллергией представлены объективные клинико-аллергологические и иммунологические критерии, характеризующие динамику течения патологических процессов, обусловленных алиментарной сенсибилизацией. Показано, что длительно пров.) димая элиминационная диета (не менее 3—4 лет) приводит не только к состоянию клинической ремиссии, но и способствует положительны-.? сдвигам в гуморальном и клеточном звеньях иммунитета. Последнее заключается в снижении уровня общего иммуноглобулина Е в крови и повышении числа клеток, относящихся к супрессорной субпопуляции Т-лнмфоцитов. Представлена значимость исследований резервов иммунной адаптации, определяемых «ин витро» в качестве объективного контроле за эффективностью проводимой терапии. Кроме того, выявлено, что 1 и 2 типы реагирования Э-розеткообразующих клеток в ответ на стимулирующие воздействия «ин витро» (тималин, гидрокортизон, охлаждение; являются критериями благоприятного прогноза атопических заболевании. обусловленных пищевой сенсибилизацией. Научно обосновано назначение элимипационных диет как базисной терапии и недопущение поли-прагмазии при различных клинических формах пищевой аллергии у д.: тей.
Приведены убедительные доказательства значения аллергологических методов исследования у детей с атопическими поражениями кожн желудочно-кишечного тракта и респираторной системы для выявления пищевой сенсибилизации.
Практическая значимость. Определен наиболее оптимальный сроь проведения элиминационных диет при пищевой аллергии у детей, состав ляющий 2 года. Представлены также объективные клинико-аллергологч. ческие и иммунологические параметры, позволяющие судить о благоприятной динамике патологического пр'оцесса, обусловленного сенсибилизацией к пищевым продуктам. Установлено, что к числу наиболее информативных показателей относятся уровень общего иммуноглобулина Е. число Т-супрессорных лимфоцитов.
Показана целесообразность определения резервов имунной адапта ции «ин витро» для определения прогноза атопических заболеваний, связанных с пищевой сенсибилизацией.
Доказано, что назначение антигистаминных препаратов, местного лечения кожи целесообразно только при обострениях патологического процесса в качестве симптоматического лечения.
Апробация работы. По материалам диссертации опубликовано э работ. Основные ее положения доложены на пленуме Всероссийского научного общества детских врачей (Москва, 1992 г.); на I Всероссийском съезде акушеров-гинекологов к педиатров (Челябинск, 1992 г.і; на 1І) Научной сессии центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии. (Москва, 1992 г.).
Внедрение результатов работы в практику. Результаты работы внедрены в практическую деятельность клинико-диагностического отделение Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР, детской поликлиники № 86 Железнодорожного района г. Москвы.
Структура диссертации. Диссертация изложена на страницах маши, нопнси, содержит таблиц. Работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Библиография включает отечественных и иностранных источников литературы.
