Введение к работе
Сенсибилизация к грибам рода Aspergillus имеет особое значение во - первых, в связи с высокой частотой распространенности до 20-30% у детей с атопией и до 6% в общей популяции, с повсеместным распространением данного вида грибов как во внешней среде, так и внутри помещений, с обсемененностью продуктов питания, с использованием в промышленном производстве, и, наконец, широкое использование производимых из них медикаментов, применяемых у пациентов с атопией
Во - вторых, иммунный ответ в организме человека может формироваться по немедленному типу аллергических реакций и с образованием иммунных комплексов Заболевания, которые развиваются в результате этих реакций, требуют дифференцированного подхода в выборе терапии
В - третьих, сенсибилизация к грибам рода Aspergillus чаще всего имеет тенденцию к развитию патологического процесса в легких с тенденцией к тканеразрушающему исходу заболевания, особенно при несвоевременной диагностике Дифференциальный диагноз включает исключение как инвазивных форм поражения дыхательных путей (микозов), так и заболеваний с вовлечением в патологический процесс иммунных комплексов
Терапия требует не только симптоматического лечения, но и иммунокоррекции с обязательным контролем уровня сенсибилизации
Наиболее значимыми из всех грибов рода аспергилл являются Aspergillus fumigatus и Aspergillus mger
Прогноз заболевания во многом зависит от своевременной диаіностики, тк неадекватная терапия приводит к высокой инвалидизации, связанной с развитием серьезных деструктивных изменений в легких
Все вышеизложенное подтверждает актуальность выбранной темы и необходимость изучения и анализа своевременной диагностики и
применения адекватных методов лечения детей с IgE-опосредованной сенсибилизацией к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: установить частоту IgE-опосредованной сенсибилизации к Aspergillus fumigafus и Aspergillus niger, изучить особенности клинических проявлений и оценить эффективность методов лечения
1 Определить частоту IgE-опосредованной сенсибилизации к
Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger
-
Изучить клинико-иммунологические формы заболеваний, связанных с гиперчувствительностыо к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger
-
Дать сравнительную оценку иммунологическим и неиммунологическим методам диагностики
-
Оценить эффективность различных методов лечения и изучить отдаленные результаты
Впервые в представленной работе проведено комплексное клинико-иммунологическое исследование аллергических реакций немедленного и замедленного типов на Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger, что позволило установить их существенную роль в развитии аллергических заболеваний у детей и определить частоту сенсибилизации, выявить факторы риска, особенности клинического течения
Установлено, что при атопии частота сенсибилизации к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger определяется у 45% детей, наибольший процент из них приходится на детей с бронхиальной астмой
Доказано, что к аллергическим реакциям немедленного типа, при отсутствии патогенетической терапии, со временем присоединяются аллергические реакции замедленного типа, в результате которых развивается аллергический аспергиллезный синусит или аллергический бронхолегочный аспергиллез
Принципиально новым явился анализ эффективности различных патогенетически обоснованных терапевтических подходов у детей с
заболеваниями, связанными с аллергическими реакциями на аспергиллы немедленного или замедленного типов
Доказана значимость клинико-иммунологического мониторинга в контроле эффективности лечения аллергических реакций на грибки рода аспергилл Изучена зависимость прогноза аллергических реакций на Aspergillus furrugatus и Aspergillus niger от своевременности диагностики и адекватности патогенетической терапии
Установлена важность раннего выявления у детей сенсибилизации к
аспергиллам путем полного аллергологического обследования,
включающего сбор анамнеза заболевания, постановку кожных проб,
определения общего иммуноглобулина Е и специфических IgE и IgG
антител, исследования бронхо-альвеолярного лаважа и
рентгенологического, бронхографического и компъюторно-
томографического исследований
Рекомендовано при обнаружении у детей аллергических реакций немедленного типа на Aspergillus furrugatus и Aspergillus niger проводить дополнительные исследования для своевременного обнаружения аллергических реакций замедленного типа и при их регистрации проводить соответствующую патогенетически обоснованную терапию
Разработанный метод гипосенсибилизации с использованием антигенов аспергилл позволяет достигнуть длительной ремиссии заболевания и уменьшить риск развития аллергического аспергиллезного синусита и аллергического бронхолегочного аспергиллеза
Полученные результаты исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в практическую деятельность ГУ Научного центра здоровья детей РАМН, Клиники детских болезней ГУВПО Московской медицинской академии им ИМ Сеченова, поликлиники 107 СВАО г Москвы
Разработанные способы диагностики, лечения и клинико-иммунологического мониторинга рекомендуются для внедрения в аллергологических, пульмонологических и эндоскопических Центрах, отделениях республиканских и областных детских больниц, клиниках, диспансерных и поликлинических отделениях
Материалы диссертации обсуждены на XII Конгрессе детских гастроэнтерологов России в 2006 году, на II Всероссийском Конгрессе по детской аллергологии и иммунологии в 2006 году
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
