Введение к работе
Актуальность проблемы. Острые кишечные инфекции (ОКИ) в патологии детского возраста все еще продолжают занимать ведущее место. Высок удельный вес кишечных инфекций и в структуре детской смертности. Так, доля ОКИ среди других инфекционных причин в структуре детской смертности в Кыргызской Республике составляет в среднем 35-40%, и потому представляет серьезную проблему для национального здравоохранения.
Благодаря активно проводимым противоэпидемическим,
лабораторным и лечебным мероприятиям частота и тяжесть
диарей в последние годы несколько снизились. Однако
неонатальный возраст остается весьма "ранимым" и
способствует затяжному течению диарей, которые приводят к
различной степени выраженности нарушениям нутритивного
статуса, дисбалансу водно-электролитного и витаминного
обмена. Попытка рассматривать их как результат хронизации
инфекционного процесса оказалась малоэффективной. В
последние десятилетия в связи с совершенствованием
диагностики отмечается заметное увеличение числа детей с
нарушением кишечного всасывания вследствие
патоморфологических изменений слизистой оболочки кишечника, вызванных воздействием микроорганизмов, либо пищевого продукта, при его непереносимости.
По данным литературы, длительный диарейный синдром, сохраняющийся у детей, которые перенесли острое кишечное заболевание, обусловлен лактазной недостаточностью (В.К.Таточенко, 1983; М.Ибрахимов, 1988; А.А.Маисак, 1990 и др.). Это обстоятельство ввиду распространенности кишечных инфекций привлекает пристальное внимание педиатров.
В литературе имеются публикации довольно подробно
описывающие клиническую симптоматику лактазной
недостаточности (Е.Г.Лифшиц, Т.А.Медне, 1979;
Л.Н.Варначаева, 1984; Ф.Лифшиц,1984; Л.Н.Валенкович, 1987). Тем не менее, ее диагностика в острой фазе заболевания, особенно у детей раннего возраста, часто бывает затруднительной, а дополнительные диагностические возможности при выраженной диарее весьма ограничены из-за тяжести состояния больного.
В настоящее время доказано, что в каждой этнической популяции лактазная недостаточность встречается с определенной частотой (T.Sahi,1974; Д.И.Таммелевичюте, 1987; А.В.Фролькис,1989). В республиках бывшего Советского Союза проведены лишь единичные популяционные исследования этой интестинальной энзимопатии (И.Э.Кууск, 1981;Р.Х.Таммур, К.П.Виллако, 1984). Работ же. посвященных этой проблеме в нашей республике, нет вообще.
Важной задачей является и разработка низколактозных диет, пригодных для широкой практики при лечении детей с острыми и длительными диареями. Поскольку при лактазной недостаточности патогенетически обоснованным является ограничение или исключение из рациона ребенка молока и молочных продуктов, то существуют большие трудности с полноценной заменой указанных продуктов, особенно у детей первых месяцев жизни.
Таким образом, изучение частоты, выраженности и продолжительности лактазной недостаточности при острых и длительных диареях среди детей раннего возраста с учетом характера питания, а также выработка надежных и малотравматичных методик диагностики представляется весьма актуальными.
Цель исследования. Изучить клинико-лабораторные особенности лактазной недостаточности и оценить
эффективность использования низколактозных и безмолочных смесей у детей первого года жизни с диарейным синдромом различной этиологии.
Задачи:
1. Установить частоту возникновения и роль лактазной
недостаточности при острых и длительных диареях у детей
грудного возраста с учетом их этнической принадлежности.
2. Выявить факторы риска развития лактазной
недостаточности при диареях.
3. Выявить диагностическую ценность методов
исследования, характеризующих степень нарушения
углеводного обмена в кишечнике у детей с диарейным
синдромом.
4. Оценить эффективность использования низколактозной
пасты из биолакта и соевых смесей в терапии острых и
длительных диарей у детей первого года жизни.
Научная новизна. Впервые в Кыргызстане получена
информация о частоте развития лактазной недостаточности у
детей первого года жизни с острыми кишечными
заболеваниями. Определена этиологическая структура
длительных диарей и доказана ведущая роль лактазной
недостаточности в их развитии. Отобраны наиболее
информативные методы исследования, способствующие
раннему выявлению бродильных процессов в кишечнике. При
помощи хроматографии лактозы в кале дана количественная
оценка нарушения углеводного обмена при диареях. В работе
получены новые убедительные данные об отсутствии прямой
связи затяжного диарейного синдрома с наличием
инфекционного процесса, указывающие на
нецелесообразность назначения антибактериальных
препаратов при этой патологии. Значительная
распространенность лактазной недостаточности среди грудных детей с диарейными заболеваниями является обоснованием для широкого применения в республике низколактозной диеты для вскармливания детей с острыми кишечными инфекциями.
Практическая значимость работы. На основании результатов проведенных исследований доказана ведущая роль лактазной недостаточности в генезе длительных диарей у детей первого года жизни. Разработаны клинические критерии диагностики этой патологии на ранних стадиях острых кишечных инфекций. Доказана целесообразность включения в схему обследования детей раннего возраста с диарейным синдромом определение рН и экскреции углеводов с калом для разработки рациональной тактики лечения и оценки прогноза. Доказана информативность рН-метрии кала и пробы Бенедикта для суждения о функциональном состоянии кишечника, которые не являются обременительными для больного и просты в выполнении в обычных лабораториях.
В качестве немедикаментозного средства коррекции лактазной недостаточности обосновано применение низколактозной пасты из биолакта и соевых смесей, которые позволили значительно сократить сроки ликвидации симптомов заболевания и предупредить переход острой диареи в затяжную. Показана нецелесообразность применения антимикробных препаратов при длительных диареях.
Внедрение результатов в практику. Разработанные методы диагностики и лечении больных с лактазной недостаточностью внедрены в практику работы Республиканской клинической инфекционной больницы г.Бишкека, инфекционного отделения ЦРБ Кеминского района, а также других детских больниц и поликлиник Кыргызской Республики. Материалы диссертации включены в
тематику лекционных курсов и практических занятий для
студентов, врачей-интернов и клинических ординаторов
Кыргызской государственной медицинской академии.
Написаны и внедрены в практику здравоохранения
методические рекомендации "Лечение синдрома
малабсорбции у детей раннего возраста" (Бишкек, 1991).
Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждены на:
-
Всесоюзной конференции "Молекулярные механизмы развития инфекционных болезней" (Звенигород, 1990).
-
П-м съезде гигиенистов, эпидемиологов, паразитологов и инфекционистов Кыргызской Республики (Бишкек,1991).
-
Заседании общества детских врачей и инфекционистов Кыргызской Республики (Бишкек, 1996).
4. Заседании Ученого Совета Кыргызского НИИ
профилактики и медицинской экологии совместно с кафедрой
детских инфекционных болезней Кыргызской государственной
медицинской академии и отделением острых респираторных
инфекций Кыргызского НИИ Акушерства и Педиатрии
(Бишкек, 1996).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Лактазная недостаточность является основной причиной
развития длительных диарей после перенесенных острых
кишечных инфекций у детей раннего возраста.
2. Выявление факторов риска развития лактазной
недостаточности и особенностей ее клинического течения
способствует ранней диагностики и эффективному лечению
данной патологии при диареях различной этиологии.
3. Применение низколактозных и безмолочных смесей у
детей первого года жизни является эффективным средством в
лечении диарейного синдрома.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в. изданиях, выпускаемых издательствами по списку, утвержденному ВАК.
Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 287 наименований, в том числе 62 иностранных авторов. Материалы изложены на 114 страницах машинописного текста и содержат 23 таблицы и 6 рисунков.
