Введение к работе
Актуальность темы.
В связи с ростом заболеваемости туберкулезом в современной литературе продолжают широко обсуждаться такие актуальные вопросы, как своевременное выявление раннего периода туберкулезной инфекции у детей и совершенствование профилактических мероприятий с учетом возрастных, социальных и эпидемических факторов (K.Styblo, 1989; J.R.Starke, 1995; Л.А.-Митинская и соавт., 1996; Л.И.Мордовская и соавт., 2001).
Вопросам диагностики туберкулезной инфекции уделяется большое внимание. Основным методом раннего выявления туберкулезной инфекции в нашей стране остается туберкулинодиагностика (Е.М.Гусева и соавт., 2001; К.НАксенова и соавт., 2002; И.Н.Флетчер и соавт., 2002). В последние годы ее диагностическая ценность снижается: выявляемость активного туберкулезного процесса у детей по туберкулинодиагностике составляет 0,22 на 1000 обследованных, у подростков - 0,12, методом флюорографии - 0,44 (И.Н.Флетчер и соавт., 2002). Нередко, интерпретация результатов кожной ГЗТ затруднена из-за наличия у ребенка очагов хронической неспецифической инфекции, аллергических заболеваний (A.Campos-Neto, 2001; И.Н.Флетчер и соавт., 2002). Поэтому во фтизиопедиатрии велика потребность в надежных специальных тестах, позволяющих оценить напряженность противотуберкулезного иммунитета, отдифференцировать инфекционную аллергию и парааллергию, определить вероятность наличия локальных форм туберкулеза у инфицированных детей.
Наиболее перспективными для раннего выявления туберкулезной инфекции являются специфические иммунологические методы с количественным учетом результатов, в сочетании с дифференцированным исследованием реактивности организма.
Актуальна проблема эффективности профилактических противотуберкулезных мероприятий. К одним из современных физиотерапевтических методов, обладающих иммуно-корректирующим действием, относится био-птронная светотерапия (С.А.Гуляр, 1999, 2000; В.Н.Сокрут и соавт., 2001). Большое внимание, уделяемое поляризованному свету, объясняется следующими фактами: широкий спектр терапевтического воздействия; отсутствие противопоказаний; процесс осуществляется бесконтактно и стерильно; возможность сочетания с другими традиционными методами лечения. Светотерапия по методу «Биоптрон» применяется: в дерматологии, в ревматологии, спортивной медицине и в хирургии. В то же время эффективность использования биоптронной светотерапии во фтизиатрии не изучена. Поэтому представляется целесообразным изучение возможности использования данного метода для предупредительного лечения детей из групп «риска» по туберкулезу в комплексе профилактических мероприятий в условиях спе-циалшированньїх детских дошкольных учреждений.
Цель исследования: разработка дополнительного метода ранней диагностики туберкулезной инфекции у детей дошкольного возраста и комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий для детей из групп «риска»
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ! SNMMftKA I
i?Zfcm
по туберкулезу в условиях специализированных детских дошкольных учреждений. Задачи исследования:
-
Изучить диагностическую значимость модифицированной реакции бла-стной трансформации лимфоцитов при стимуляции туберкулином (мРБТЛ на ППД-Л) у детей дошкольного возраста с положительными результатами пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л для дифференцированного подхода к профилактическому лечению.
-
Оценить возможность использования мРБТЛ на ППД-Л как дополнительного диагностического критерия активности туберкулезного процесса и объективного показателя эффективности специфической терапии.
3 У детей дошкольного возраста впервые инфицированных МБТ изучить эффективность светотерапии по методу «Биоптрон» в сравнении с предупредительным лечением противотуберкулезными препаратами. 4. Разработать и определить эффективность программы оздоровления детей из групп «риска» по туберкулезу в условиях специализированных детских дошкольных учреждений. Научная новизна.
Впервые для раннего выявления туберкулезной инфекции у детей дошкольного возраста применен модифицированный иммунологический метод количественного определения результатов, основанный на реакции властной трансформации лимфоцитов со специфическим митогеном (туберкулином).
Изучено действие светотерапии по методу «Биоптрон» на состояние детей дошкольного возраста впервые инфицированных микобактериями туберкулеза и доказана эффективность этого метода в профилактике развития локальных форм туберкулеза.
Разработана программа «Комплексное оздоровление детей в условиях специализированного детского дошкольного учреждения» и рекомендована оптимальная организационная структура санаторного дошкольного учреждения. Практическая значимость.
Использование высокоспецифичного, высокочувствительного модифицированного иммунологического метода (мРБТЯ на ППД-Л) в клинической практике дает возможность объективизировать диагностику активности специфического воспаления, оценить эффективность специфической терапии, провести дифференциальную диагностику инфекционной аллергии и парааллергии у детей дошкольного возраста, и выработать дифференцированный подход к профилактическому лечению детей впервые инфицированных МБТ.
Включение светотерапии по методу «Биоптрон» в комплекс реабилитационных мероприятий предупреждает развитие активного туберкулезного процесса.
Внедрение разработанной комплексной программы оздоровления детей из групп «риска» по туберкулезу в условиях специализированных детских
дошкольных учреждений, позволило снизить острую респираторную заболеваемость в 3,4 раза, снизить чувствительность к туберкулину в 1,4 раза, предупредить развитие локальных форм туберкулеза.
Положения, выносимые на защиту: 1.У детей дошкольного возраста с положительными результатами пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л модифицированная РБТЛ на ППД-Л позволяет дифференцировать парааллергию от инфекционной аллергии, с последующим отбором групп для профилактического лечения, выявлять активный туберкулезный процесс и объективно оценивать эффективность специфической терапии.
-
Светотерапия по методу «Биоптрон» в комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий у детей дошкольного возраста впервые инфицированных МБТ, не состоящих на диспансерном учете по контакту, предупреждает развитие локальных форм туберкулеза.
-
Разработанный и внедренный в практику специализированных детских дошкольных учреждений комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий позволяет предупредить развитие туберкулеза у детей из групп «риска».
Внедрение результатов исследования.
Для ранней диагностики туберкулезной инфекции у детей в клиническую практику здравоохранения Омской области внедрена модифицированная реакция бластной трансформации лимфоцитов со специфическим ми-тогеном (туберкулином) (Областная специализированная детская туберкулезная клиническая больница г. Омска, Городские противотуберкулезные диспансеры г. Омска № 1,2, 3,4, 5,6), подготовлено информационное письмо «Диагностические критерии уровня инфицированности микобактерия-ми туберкулеза у детей», утвержденное Управлением здравоохранения администрации г. Омска 23 января 2003 года.
Комплексное оздоровление по программе для детей дошкольного возраста из групп «риска» проводится в специализированном учреждении «Санаторные ясли-сад № 30 г. Омска».
Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры фтизиатрии и фтизиохирургии Омской государственной медицинской академии.
Апробация результатов работы.
Материалы доложены на научно-практических конференциях врачей и научных работников, посвященных 75-летию и 80-летию фтизиатрической службы Омской области (Омск, 1998, 2003); научно-практической конференции, посвященной 80-летию ОГМА «Инфекционные болезни человека» (Омск, 2001); научно-практической конференции, посвященной 90-летию академика РАМН, профессора В.П.Бисяриной (Омск, 2002); 3-м Конгрессе Европейского Региона и 14-м Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2004); межрегиональной научно-практической конференции «Современные проблемы борьбы с туберкулезом» (Пермь, 2005).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 работ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 158 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 32 таблицами, 7 рисунками.
Работа состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, главы результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 198 источников на русском языке и 43 - на иностранных языках. Весь материал диссертации собран, обработан и проанализирован лично автором.
