Введение к работе
Актуальность проблемы
Рост аллергических заболеваний - одна из актуальных проблем современной педиатрии (Астафьева Н.Г. и др., 1998; Гавалов СМ. и др., 1998; Балаболкин И.И. и др., 1999; Горячкина Л.А. и др., 2000; Кондю-рина Е.Г. и др., 2000; Ревякина В.А. и др., 2001; Austin J.B. et al., 1999; Habbick B.F. et al., 1999; Mallol J. et al., 1999; Shamssain M.N. et al., 1999), однако темпы эволюции различных клинических форм аллергических заболеваний не одинаковы. Проведенные в динамике стандартизированные эпидемиологические исследования в г.Новосибирске показали, что среди детей школьного возраста за период 1996-1999г. наблюдалось снижение распространенности атопических дерматитов в 1,5 раз и за этот же временной период зафиксирован рост сезонных ринитов в 2,7 раз за счет увеличения сенсибилизации к сорным травам с нарастанием тяжести и увеличением встречаемости сочетанных форм патологии (Елкина Т.Н., 2000). Несмотря на большое значение, которое уделяется изучению причин возникновения респираторных аллергозов, в настоящее время нет убедительных данных о факторах, которые определяют возникновение отдельных клинических форм аллергических заболеваний и появление сочетанных форм патологии.
По мнению ряда авторов (Богомильский М.Р., Геращенко Т.И., 1999; Геппе Н.А. и др., 1999; Платонова В.А. и др., 2000; Лопатин А.С. и др., 2001; Braun-Fahlander Ch. Etal., 1997; LeynaertB. etal.,1999; VonMutius E. et al., 1999; Rachelefsky G.S., 1999) аллергический ринит является предшественником бронхиальной астмы у многих пациентов. Последние исследования этой проблемы изложены в международной программе «ARIA» (аллергический ринит и его влияние на астму, 2001), которая ставит новые задачи в изучении этих взаимоотношений. До настоящего времени нет разработанных факторов риска, которые помогли бы на ранних этапах ответить на вопрос: у кого из детей будет формироваться только поражение верхних дыхательных путей, а у кого возникнет бронхиальная астма.. Знание этих факторов позволит своевременно проводить лечебно-диагностические мероприятия для предупреждения про-
грессирования атопического процесса и инвалидизации пациентов, сохраняя качество жизни пациентов с наименьшими экономическими затратами.
Цель исследования: изучить значимость факторов респираторного и социально-бытового анамнеза, выраженности и вида сенсибилизации, состояния нервной системы и рецепторного аппарата бронхов в формировании различных клинических форм поллинозов у детей.
Задачи исследования
-
Изучить особенности анамнеза детей с атопическим поражением верхних и нижних отделов респираторного тракта пыльцевой этиологии.
-
Исследовать вид и степень сенсибилизации при различных клинических формах поллинозов у детей.
-
Оценить особенности вегетативного гомеостаза и состояния центральной нервной системы детей с различными клиническими формами поллинозов.
-
Изучить состояние рецепторного аппарата бронхов у детей с различными клиническими формами поллинозов.
-
Выделить группу риска для оптимизации схемы диспансеризации детей с пыльцевым поражением верхних дыхательных путей с целью предупреждения формирования бронхиальной астмы.
Научная новизна
Впервые построением мультивариантной пошаговой логистической регрессии, выявлены факторы анамнеза, влияющие на формирование различных клинических форм поллинозов и отличающиеся у детей с аллергическими риноконъюнктивитами (очаги хронической инфекции ротоносоглотки; перенесенный коклюш; длительное течение ОРЗ; рождение родителями - коренными жителями г. Новосибирска, наличие экземы у матерей;) и бронхиальной астмой (затяжное течение ОРЗ с клиническими признаками бронхита; лямблиоз; аллергический контактный дерматит; возраст родителей на момент рождения ребенка - старше 31 года).
Впервые выявлено, что тяжесть течения риноконъюнктивитов при пыльцевой сенсибилизации не зависит от наличия бронхиальной астмы.
Впервые определено, что степень сенсибилизации не имеет значимого влияния на уровень поражения респираторного тракта при полли-нозах.
Впервые доказана роль резидуально-органического поражения ЦНС в формировании сочетанных форм аллергического поражения верхних и нижних отделов респираторного тракта у детей с пыльцевой сенсибилизацией.
Впервые определен комплекс лечебно-диагностических мероприятий, необходимый пациентам с сезонными риноконъюнктивитами вне и в период палинации для предупреждения развития бронхиальной астмы.
Практическая ценность данного исследования заключается в том, что был научно обоснован протокол обследования детей с различными клиническими формами поллинозов, включающий изучение состояния центральной, вегетативной нервной системы и рецепторного аппарата бронхов, позволивший найти параметры для раннего выявления и первичной профилактики бронхиальной астмы пыльцевой этиологии в условиях поликлиники.
Внедрение результатов работы
Результаты исследования внедрены в клиническую практику детского научно- практического центра патологии органов дыхания, аллер-гопульмонологического кабинета города на базе городской консультативной поликлиники № 4. Данные, представленные в диссертации, используются при чтении лекций и проведении практических занятий со слушателями ФУВа, студентами кафедры пропедевтики детских болезней Новосибирской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Результаты исследований, основные положения и выводы диссертации доложены на научно-практических конференциях врачей г. Новосибирска (1998, 1999, 2000, 2001), итоговых конференциях молодых уче-
ных и студентов Новосибирской государственной медицинской академии (2000,2001), Всероссийской научно-методической конференции по проблемам диагностики и реабилитации детей с аллергическими заболеваниями в Новосибирске (1999), 111 съезде иммунологов и аллергологов СНГ (Сочи, 2000), VII Национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва (2000), на 8-м (Москва, 1998), 9-м (Москва, 1999), 10-м (Санкт-Петербург, 2000) Национальных конгрессах по болезням органов дыхания, на заседаниях общества детских аллергологов и пульмонологов (2000, 2001).
Положения, выносимые на защиту:
-
Вид и выраженность сенсибилизации не оказывает влияния на формирование отдельных клинических форм поллиноза у детей.
-
Гиперреактивность бронхов у детей с риноконъюнктивальной формой поллиноза является неблагоприятным прогностическим признаком, позволяющим отнести этих пациентов к группе риска по развитию бронхиальной астмы.
-
Резидуально-органическая недостаточность ЦНС у детей с риноконъюнктивальной формой поллиноза является фактором риска по формированию бронхиальной астмы.
-
Пациентам с аллергическими риноконъюнктивитами пыльцевой этиологии из группы риска по бронхиальной астме в течение всего периода цветения причинно-значимых растений необходимо проводить клинический и функциональный мониторинг проходимости бронхиального дерева.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ. Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 7 глав, выводов, обсуждения, практических рекомендаций и списка литературы. Текст изложен на 180 страницах машинописного текста, иллюстрирован 86 таблицами и 28 рисунками. Библиография включает 247 источников, из них 152 отечествен-
ных и 95 иностранных.
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан, проиллюстрирован и описан лично автором.
