Введение к работе
];., і
.,,' Актуальность проблемы. В настоящее время повсеместно отмеча- .,л егся неуклонный рост аллергической патологии среди детского насе-- гле'ния (Студеникин М.Я.«Соколова Т.С.,1971,1986; Чистяков Г.Ы., 1977; Лебедева В.А..,1979; Балаболкин И.И., 1985,1987; JOrgea S., 1988).
Поллинозы занимают, в структуре аллергических заболеваний у
детей одно из ведущих мест. Высокая заболеваеиость поллинозами от
мечается у детей в южных регионах страны. Одной из причин, обус
ловливающих увеличение заболеваемости поллинозами детей, в них яв
ляются особенности климато-географических. условий, своеобразие
растительного покрова,,что служит основополагающий в формировании
данной патологии-. - '
Наряду с региональными особенностями суцесгвенное влияние на распространенность поллиноза у детей оказывают экологические факторы. Последние десятилетия характеризуются интенсивный развитием всех видов промышленности, иироким внедрением в народное и сельское хозяйство химических веществ, что ведет к увеличению загрязнения воздушного и водного пространства, почвенного покрова и спо- собствует развитию аллергических заболеваний, в том числе и полли-
H030B.
Рост аллергических заболеваний у детей дяктует необходимость определения их распространенности среди населения конкретного региона, качества и объема лечебно-профилактической помощи больным с аллергическими заболеваниями и разработку мероприятий по их улучшению. .
Недостаточно исследованными остаются вопросы влияния аэропалинологической ситуации на манифестацию клинических проявлений болезней пыльцевой-сенсибилизации у детей южного Казахстана. Не изученный до настоящего времени является влияние загрязнения воздушной.среды на формирование и течение поллинозов у детей южного Казахстана.
Значение изменений в иммунной системе в формировании аллергии бесспорно. Известно, что поллинозы являются классическим примером igE-опосредуемых аллергических заболеваний. Однако особенности иммунологической редктивности при различных клинических формах поллинозов изучены недостаточно. Не освещены вопросы -участия отдельных звеньев иммунитета в механизмах развития этой патологии у детей южного Казахстана.
Малоизученным .является вопрос о механизмах связи наследствен-
ного предрасположения к поллинозу с антигенами главного комплекса гисгосовмесгимости. Основная пасса исследований связи системы HLA с заболеваниями была проведена у представителей европеоидов. Сведения, накопленные к настоящему времени, указывают на неоднородность ассоциации HLA -антигенов с заболеваниями, возможность существования разных HLA -маркеров одного заболевания в различных популяциях. Однако до сего времени у детей с поллинозом в казахской популяции такие исследования не проводились.
В настоящее время основным патогенетически обоснованным методом" лечения поллинозов является специфическая иммунотерапия (СИТ). Однако механизмы-действия СИТ до настоящего времени остаются неполностью выясненными. Отсутствуют надежные критерии эффективности СИТ. Сдерживающим фактором для более широкого применения СИТ является парентеральный путь введения лечебных аллергенов, что диктует необходимость разработки более доступных методов проведения иммунотерапии. -
Цель работы. Изучить особенности формирования и течения поллинозов у детей юхного Казахстана и оптимизировать систему их специфической иммунотерапии в' данном регионе.
Задачи исследования:
-
Определить истинную распространенность аллергических заболеваний пыльцевой сенсибилизации у детей в условиях южного Казахстана.
-
Выяснить влияние на распространенность поллиноза у детей южного Казахстана климато-географических, экологических факторов.
-
Изучить патогенетическую значимость медико-биологических и генетических факторов в патогенезе поллинозов в регионе «южного Казахстана. ' . ' ч
. 4. Выяснить особенности клинического течения поллиноза в региональных условиях у детей южного Казахстана.'
-
Изучить состояние иммунологической реактивности у детей с поллинозами в региональных условиях южного Казахстана.
-
Оценить клинико-иммунологическую. эффективность специфической иммунотерапии у детей с аллергическими заболеваниями пыльцевой сенсибилизации юга. Казахстана.
Научная новизна. Впервые в республике проведено эпидемиологическое обследование большого контингента детского населения выборочно-сплошным методом с целью раннего выявления поллинозов среди детей южного Казахстана. При этом использован трехэтапный метод обследования с применением в качестве скрининг-диагностики
определения аллергенспецифических IgE -антител к пыльцевым аллергенам в носовом секрете детей.
Установлено, что распространенность поллинозов среди детей городской местности составляет 143 на 1000, среди детей сельской местности - соответственно. 34,7 на 1000 детского населения.
Впервые выявлена зависимость роста распространенности и характера течения аллергических заболеваний пыльцевой этиологии у детей южного Казахстана от степени загрязнения атмосферного воздуха.
Установлена зависимость между степенью загрязнения воздушной среды и синтезом аллергенспецифических антител IgB -клас-fca
Показана зависимость между.количественным составом пыльцевых зерен в воздушной среде и течением поллиноза у детей различ- ныг районов южного Казахстана.
В результате использования комплекса современных методов исследования выявлены особенности иммунного ответа детей с аллергическими заболеваниями, обусловленными пыльцевой сенсибилизацией.
Установлено, что течение поллинозов у.детей региона сопровождается выраженной гиперпродукцией общего сывороточного IgB , специфических IgB -антител в шоковом органе и периферической крови, сохранением активности фагоцитарной системы при умеренно повышенных уровнях циркулирующих иммунных комплексов.
Впервые о помощью ангилимфоцигарных моноклональных антител установлены особенности маркировки лимфоцитов при поллинозах у детей в условиях южного Казахстана. Выявлено снижение числа клеток, несущих на поверхности маркеры к СДЗ, СД4, СД8 и соотношения СД4/СД8 субпопуляций.
Установлены особенности распределения HLA-антигенов, характера гаметной ассоциации, частоты встречаемости отдельных гапло-типов у детей, больных полынным поллинозои, в казахской популяции. Выявлена связь полынного поллиноза в большей степени с иммунными антигенами, относящимися к D -области.
Установлена клинико-иішунологическая эффективность местной специфической иммунотерапии детей с поллинозом. Показано, что положительный клинический эффект на начальных этапах заболевания обусловлен блокирующим действием специфических антител lgfi-клас-са. На более поздних этапах обнаружен эффект гипосеисибилизации
- 4 -за счет снижения специфических антител igE -класса при достаточном уровне специфических антител igG -класса.
Практическая ценность. Показатели истинной распространенности аллергических заболеваний у детей,обусловленных пыльцевой сенсибилизацией в зависимости от экологических факторов.аэропалинологической ситкации могут быть использованы органами здравоохранения для организации рациональной детской аллергологической службы в республике.
Полученные показатели гуморального, клеточного, местного иммунитета и фагоцитарной системы могут быть использованы в оценке течения заболевания и эффективности специфической иммунотерапии болезней пыльцевой сенсибилизации у детей южного Казахстана.
Наличие ассоциативной связи поллинозов у детей казахской популя
ции с тд-антигенаш),Ш12 ,DR7,B?,B8,BI2,A9, гаплогипаыи A2B7,B7DH2,
B7DR7 свидетельствует о возможном использовании их определе-
ния для выявления болезней пыльцевой сенсибилизации.
Высокая эффективность местной иммунотерапии методом закапывания лечебных аллергенов в конмонктивальный мешок и полость носа и эндо-назально-ингаляционного введения причинных аллергенов позволяет рекомендовать их для широкой внедрения в детских лечебно-профилактических учреждениях.
Внедрение в практику. Эпидемиологическое обследование детского населения для раннего выявления поллиноза с применением разработанной скрининг-диагностики внедрено в городском аллергологичеоком центре ГзАлиа-Аты, в городской поликлинике №3 Фрунзензкого района г. Алма-Аты.
Разработанные методы диагностики и лечения поллинозов у детей внедрены в работу аллергологического отделения НИИ педиатрии АМН СССР (Москва), в клинико-диагностическом отделении Института педиатрии и детской хирургии МЗ РСФСР (Москва) и городского аллергологического центра г.Алма-Аты.
Материалы диссертации включены в учебный курс для студентов педиатрического факультета Алма-Атинского и Семипалатинского медицинских институтов, а также в методические рекомендации .-"Применение методов инмунокоррекцш! в терапии аллергических заболеваний у детей" (МЗ CCCP.I99I).
Основные положения диссертации обсуждены на Всесоюзной конференции "Актуальные проблемы аллергии в педиатрии" (Москва,1987); Всесоюзной проблемной комиссии по детской аллергологии (Москва,1988); центральной научно-проблемной комиссии по педиатрии, детским инфекциям, акушерству и гинекологии Алма-Атинского государственного медицинского института (Алма-Ата,1988,1991); на 4-м съезде детских врачей Казахстана (Алма-Ата, 1989); аллергологической секции
-і-
Московского общества детских врачей (Москва,1990); Международном симпозиуме по аллергологии и клинической иммунологии "Иммуноглобулина К: регуляция синтеза и клиническая значимость" (Москва,1990); Всесоюзной конференции "Экологические аспекты иммунопатологических состояний" (Москва-Алма-Ата,1990); 1-м съезде иммунологов Тадникис-гана (Душанбе,1991); 2-м Всесоюзном конгрессе по болезням органов дыхания (Челябинск,1991).«
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, пяти глав собственных исследований (всего 7 глав), обсуждения полученных ре-зкльтатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на w/ страницах машинописного текста, содер-иит о9 таблиц и / / рисунков, три выписка из историй болезни. Указатель литературы включает .#0 работ отечественных и иностранных авторов.
