Введение к работе
-.
Актуальность проблемы. В последние годы отмечается рост распространенности пищевой аллергии у детей. Формирование пищевой
> аллергии в значительной мере связано с вовлечением в патологический процесс желудочно-кишечного тракта, слизистая оболочка которого является местом первичного развития аллергических реакций при воздействии пищевого аллергена (Ногаллер A.M.,1985). Экспериментальными исследованиями доказана важная роль пищевых белков в развитии энтерогенной сенсибилизации ( Шатерни-ков В.А., 1981 ).
В этой связи актуальным является решение вопроса о том,какой из отделов пищеварительного тракта выступает в роли органа-шше-ни при развитии аллергического процесса,инициированного белковой сенсибилизацией ( Мазурин A.M., 1985 ). > В литературе приводятся противоречивые данные о нарушении секреции соляной кислоты у детей с пищевой аллергией и поражением верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (Куттыкуджанова Г.Г., 1985, Торсуева Н.А,1974), что сдерживает выработку комплексных мероприятий по терапии и профилактике органических изменений в слизистой оболочке желудка.
Отсутствие достоверных данных о частоте выявления аллергического гастрита у детей с пищевой аллергией,а также сочетанных и изолированных поражений желудка и тонкой кишки определяет актуальность исследований, направленных на изучение вопросов ранней диагностики и патогенетически обоснованной терапевтической так-тикг.
Изучить морфофункцноналыюе состояние желудка у детей с пищевой белковой сенсибилизацией и дать рекомендации по дифференциальной диагностике и терапии гастроннтестинальной аллергии.
1. Изучить клинические проявления поражения желудочно-кишечного
тракта у детей с пищевой аллергией.
-
Оценить состояние слизистой желудка у детей с аллергией к пищевым белкам по данным эндоскопического исследования и морфологического анализа биоптатов.
-
Изучить состояние кислотообразующей функции желудка у детей с аллергией к пищевым белкам.
-
Определить содержание гистамина и серотонина в цельной крови у детей разных возрастных групп с морфологическими изменениями слизистой желудка аллергического генеза.
-
Изучить эффективность применения налкрома и терфена в лечении аллергического поражения желудка, обусловленного сенсибилизацией к пищевым белкам.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые проведено комплексное морфофункциональное исследование желудка у детей с пищевой белковой сенсибилизацией с применением ззофагогастродуоденоеюноскошш с прицельной биопсией измененных участков слизистой оболочки и одновременным исследованием секреторно-кислотообразователыгай функции желудка в сопоставлении с уровнем гистамина и серотонина в цельной крови.
Установлено наличие аллергического поражения слизистой іе-лудка при пищевой аллергии, обусловленной белковой сенсибилизацией.
На основе гистологического и электронно-микроскопического исследования слизистой желудка разработаны дифференциально-диагностические критерии гастроинтестинальной" аллергии, для которой характерны - отек собственной пластинки слизистой оболочки, лимфоплазмоцитарная и эозинофилъная инфильтрация собственной пластинки слизистой, зернистая дистрофия эпителия, уменьшение в слизистой количества тучних клеток, представленных в виде незрелых, молодых фортл, находящихся в состоянии частичной или полной дегрануляции.,
Подтверждена ведущая роль IgE-опосредованного механизма в развитии гастроинтестиналышх проявлений пищевой аллергии.
Разработан новый метод определения гистамина и серотокина в , цельной крови методом высокоэффективной жидкостной хроматографии ( ВЭХХ ).
На основе данных корреляционного анализа показана взаимосвязь между уровнем гистамина в цельной крови, активностью кис-лотообразования и тяжестью поражения желудка.
Установлено, что развитие аллергического гастрита чаще наблюдается у детей старших возрастных групп.
Выявленные клинико-зндоскопическпе и гистологические изменения при изолированных и сочетапних поражениях желудка у детей с пищевой белковой сенсибилизацией могут быть основой для диффе-
- 4 -ренциальной диагностики гастроинтестинальной аллергии с хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Использование для лечения гастроинтестиналышх проявлений пищевой аллергии у детей патогенетически обоснованных препаратов-налкрома и терфена показало их высокую эффективтивност^.
Определение уровней гистамина и серотонина в цельной крови в комплексе с исследованием секреторно-кислотообразовательной функции желудка может служить дополнительным критерием для определения тяжести гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии у детей, а также для оценки эффективности проводимого лечения.
Определение концентрации гистамина и серотонина в цельной крови в комплексе с исследованием секреторно-кислотообразовате-лыюй функции желудка и проведении ФГДЮС, применение налкрома и терфена в лечении пищевой аллергии у детей внедрены в аллерголо-гическом отделении НИИ педиатрии АНН СССР.
Разработанный новый метод определения гистамина и серотонина в цельной крови может быть рекомендован в качестве нового .более достоверного клшшко-химического метода определения этих биохимических показателей в крови.
Основные положения диссертации обсуждены на пленарном заседании аллергологической секции Московского Общества детских врачей (1990) и Международном симпозиуме по неспецифическим методам лечения аллергических заболеваний ( Москва, 1991 ).
В детских аллергологических отделениях и поликлиниках страны с целью диагностики гастроинтестиналышх проявлений пищевой аллергии рекомендуется применение комплексного исследования желудочно-кишечного тракта с определением в крови уровней биогенных аминов методом ВЭЖХ, а также лечение детей налкроыом и тер-феном.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ:
