Введение к работе
Актуальность проблемы. При аллергических забол'ваниях нередко сочетается поражение различных органов и систем. Ери пи-, шевой аллергии в патологический процесс могут вовлекаться любые отделы аелудочно-кишечного тракта (А.М.Вэгаллер, 1986; Г. М. Чистяков и соавт., 1990;, Е И. Балаболкин и соавт., І9УІ; ЕА.Ревя-кинь и соавт. , 1991; S. Barber io et al., 1989; C.Andre, F.Andre, 1991; MVullejo del Carmen, 1S91). Однако, патогенетическая связь между аллергией и поражением органов пищеварения мало изучена. Многие аспекты этой патологии остаются невыясненными, особенно у детей.
Большинство работ, посвященных исследованию желудочно-кишечного тракта.(ЗЕТ) у больных аллергией (А.М.Чередниченко и соавт., 1986; О. Е. Григорян, Е. А. Вэюд, 1987; В. А. Быданов и соавт. , 1990; И. П. Власова и соавт., 1990), носят преимущественно описательный характер без сопоставления эндоскопических и морфологических изменения с особенностями клинической картины, характером и.видса-сенсибилизации.
Ряд авторов приводит данные о гистологических изменениях слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) у больных аллергическими заболеваниями (М.ЕКубергер и соавт., 1987; И. И. Балаболкин и соавт., 1990; 1991; ЕЕ.Сазаяова и соавт., 1990; 1992; P.Kuitunen et al., 1985; F.De Lazzari et al., 1989). Однако, отсутствуют комплексные исследования архитектоники слизистой оболочки зкелудка и двенадцатиперстной кишки СДПК), отдельных эпителиальных и соединительнотканных элементов, включая морфологическое состояние тучных клеток с учетом
* о
степени их зрелости и дегрануляции.
ЦЕЛЫ) настоящий работы явилось изучение состояния желудка
и двенадцатиперстной кишки у детей с аллергическими заболевани-
- 4 -ями койи и вьиснение роли аллергии реагинового типа в генезе гастродуоденадьной патологии. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
-
Изучить особенности клинического течения поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с аллергическими заболеваниями кожи в сопоставлении с эндоскопическими изменениями и этиологической структурой клини*: х:ких форм аллергии.
-
Определить диаі ностическое значение общих и специфических пищевых IgE-антител в слюне у больных с козкными проявлениями аллергии в сочетании с поражениями органов пищеварения.
-
Изучить морфологическое состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с аллергическими заболеваниями кожи и без аллергии с помощью современных количественных методов исследования.
-
Провести анализ клинических признаков, эндоскопических и морфологических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при сочетанных дермогастральных поражениях на ионе лечения мемораностабилизируюшими препаратами - кето-тифеном (задитеном) и налкромом.
Впервые проведено комплексное многоплановое исследование состоянля желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с аллергическими заболеваниями кожи, включавшее современные эндоскопические, морфометрические и некоторые иммунологические методы исследования.
В работе использован принципиально еовый методический подход - рассмотрены особенности клинического течения гастродуоде-. нальной патологии, характер эндоскопических, морфологических изменений с учетом иммунопатологических процессов. Показана несомненная роль аллергии в генезе поражения желудка и ДПК у де-
- 5 -ей а аллергическими заболеваниями кожи.
Выявлена взаимосвязь поражения органов пищеварения с ха-актером и видом сенсибилизации. Впервые изучены особенности r-нического течения еочетанных дермогастральных поражений при оливалектной сенсибилизации: более тякелоэ течение аллергичес-эй кожной и гастродуоденальной патологии, начало воспалитель-ых заболеваний желудка и ДПК в возрасте до б лет, распространили характер поражения верхних отделов шщэварителъного закта.
Показана высокая информативность определения содержания іецифических пищевых IgE-антител в слюне по сравнению с тако-ми в сыворотке крови, особенно при сочетанной патологии кожи органов пищеварения.
Впервые проведена комплексная морфометрическая оценка хитектоники слизистой оболочки жзлудка и ДПЧ, мекэпктежадь-х лимфоцитов и соединительнотканных элементов, включая коли-ственку» и качественную характеристику тучных клеток. Получе-новые данные по функциональной морфологии тучных клеток в яамике. лечения мембранотропныш препаратами. Выявлены гисто-гические и морфометричеекие особенности хронического гаетро-эденита :т больных аллергодерматозами, свидетельствующие об істии аллергических механизмов в патологии желудка и ДПК.
По результатам проведенных исследований предложена класси-эдия морфологически юыенений слизистой оболочки желудка и і с учетом особенностей патологического процесса в детском расте.
Установлена высокая частота поражения желудка и ДПК у де-
с аллергическими заболеваниям! кожи. Это определяет йеобхо-
ость комплексного гастроэнтерологического обследования боль-
- б -
ных аллергодерматозами. Разработаны показания для эндоскопического исследования ВСГТ у детей с кожными проявленияыи аллергии. С целью диагностики пищевой аллергии целесообразно определение специфических IgE-антител к пищевым аллергенам в слюне, особенно при отрицательных кожных пробах и результатах иммунофермент-ного анализа сыворотки крови. В комплексном лечении сочетанных аллергических поралений кожи и органов пищеварения рекомендуется использование ыембраностабилизйрующих препаратов - кетотифе-на (заджгена) и налкрома.
1. Частота и характер клинических проявлений гастродуоде-
нальной патолоґчи у детей с аллергическими заболеваниями кожи.
-
Связь пораяений верхних отделов пищеварительного тракта с видом сенсибилизации.
-
Особенности морфологических изменений слизистой оболочки г:?лудка и двенадцатиперстной кишки у больных с кожными проявлениями аллергии.
-
Целесообразность использования кетотифена (задитена) и
I 4
налкроми в лечении сочетанных поражений кожи и органов пищеварения.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 5 работ. Основные положения диссертации доложены на семинаре "Эндоскопические и ультразвуковые методы исследования -состояние и перспективы" в мае 1991 года, на заседании общества детских врачей г. Минска в октябре 1991 года. Получено положительное решение государственной патентной экспертизы о выдаче Авторского свидетельства на две заявки на изобретения (N 4889345/14 от 14.02.92. "Способ диагностики гастроинтести-нальной аллергии у детей" и N 4922139/14 от 26.03.92. "Способ диагностики пищевой аллергии у детей".
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.. Диссертация изхожена на 156 страницах машинописи (объем основного текста составляет 130 стганиц). и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы (105 отечественных- и 113 иностранных авторов), с Работа иллюстгчравана 33 таблицами и 21 рисунком.
