Введение к работе
Актуальность темы исследования. В настоящее время достигнуты значи-ельные успехи в профилактике и лечении нефропатий различного генеза. Вмете с тем, недостаточно изучены факторы, предрасполагающие к развитию этих аболеваний, а также влияющие на их течение и прогноз.
Известно, что на заболеваемость и характер течения болезни влияют генети-еские особенности организма. Одним из маркеров или индикаторов которого южет служить эритроцитарный групповой фактор крови, в частности системы lBO или Rh (Дизик Г.М., 1982, Боярова Л.В., 1982, Прокоп О., 1991). Исходя из того, можно предположить, что развитие некоторых нефропатий и их прогноз у етей может быть связан с принадлежностью к определенной группе крови сис-ем АВО и Rh (Александров В.П., 1986, Никуда Т.Д., 1972), а также с параметра-ІИ газоразрядной визуализации (ГРВ) (Коротков К. Г., 1995, Dumitresku W., 977). Метод ГРВ (эффект Кирлиан) основан на эффекте визуализации любых бъектов в электромагнитном поле. Известно, что на газоразрядном изображе-ии проявляется комплекс параметров, отображающих как общее состояние ор-анизма, так и локальные электрохимические и электрофизические явления, про-екающие на ограниченном участке кожи, и коррелирующие с состоянием отельных органов и систем. Отечественные и зарубежные исследования показали ерспективность применения этого метода в диагностике физического и психо-моционального состояния человека и динамики их изменения (Александрова .А., 1999, Бундзен П.В., 2000, Opalinski I., 1979). Однако в педиатрической рактике этот метод еще используется редко (Коротков К.Г., 1999, Лаптева Г.Ф., 999). На кафедре медицинской биологии и экологии Воронежской государст-енной медицинской академии (ВГМА) имени Н.Н. Бурденко в содружестве с рофессором Коротковым К.Г. впервые в регионе начались работы по внедре-ию этой методики в клиническую практику, а также был разработан собствен-ый продукт программного обеспечения (Пашков А.Н., 1996, Ащеулов А.Ю., 000).
Прогнозирование возможного течения нефропатий путем определения фено-ипов групп крови систем АВО и Rh, а также использование параметров ГРВ-зображений позволит своевременно определить более эффективную тактику едения больного и, следовательно, предупредить или отсрочить наступление яжелых исходов заболеваний, одним из которых является развитие хрониче-кой почечной недостаточности (ХПН).
Цель исследования. Установить особенности течения и исхода нефропатий детей в зависимости от группы крови систем АВО и Rh, и параметров газораз-ядной визуализации.
Задачи исследования. . Определить частоту групп крови систем АВО и Rh в детской популяции Воро-ежской области.
. Установить частоту групп крови систем АВО и Rh при различных нефропати-х у детей.
. Определить особенности течения, исход нефропатий в зависимости от группы рови систем АВО и Rh.
-
Провести анализ газоразрядных изображений клинически здоровых детей.
-
Установить возможность использования метода ГРВ для диагностики, прогнозирования течения пиелонефрита.
Научная новизна исследования. Впервые определена частота групп крови систем АВО и Rh среди детского населения Воронежской области.
Впервые выявлено, что при обструктивном пиелонефрите и пузырно-мочеточниковом рефлюксе при наличии склероза в почках больные чаще имеют В(Ш) группу крови.
У больных с обструктивном пиелонефритом и сморщивании почек чаще выявляется отсутствие Rh-фактора при 0(1) и В(Ш) группах крови.
Впервые установлено, что среди больных с нефротическим синдромом гломерулонефрита больше число больных с AB(IV) группой крови, особенно среди стероидчувствительного варианта.
Стероидчувствительные больные с нефротическим синдромом, гематурией и (или) гипертонией чаще имели 0(1) группу крови.
Установлено понятие «нормы» для ГРВ-изображений 3,4,5 пальцев правой и левой рук здоровых детей, отражающих состояние мочевой системы.
Впервые использована газоразрядная визуализация с анализом параметров всех зон изображений изучаемых пальцев у детей с пиелонефритом со сморщиванием почек и без сморщивания и выявлена зависимость 10 параметров от состояния изучаемого органа.
Практическая значимость работы. Практически значимыми являются полученные результаты о наличии связи между принадлежностью к группе крови систем АВО и Rh и формой нефропатии у ребенка. Выявлено, у больных с какой группой крови наиболее неблагоприятно протекает та или иная форма нефропатии, приводящая к хронизации процесса или даже к склерозированию почечной паренхимы. Это позволяет рекомендовать определение группы крови этих систем всем больным с любой формой гломерулонефрита (ГН) или пиелонефрита (ПН).
Результаты применения ГРВ-метода позволяют сделать вывод о возможности применения этого метода в практике нефрологического отделения с целью дополнительной оценки тяжести патологических процессов в почке. Анализ динамики ГРВ-изображений у больных в остром периоде пиелонефрита рекомендуется применять как один из критериев оценки достаточности проводимой терапии.
Основные положения, выносимые на защиту.
Принадлежность к определенной группе крови может быть маркером определенного течения и прогноза различных видов нефропатии у детей.
Установлены параметры «нормы» для ГРВ-изображений.
Параметры ГРВ-изображений могут быть маркером острой фазы пиелонефрита и сморщивания почек.
Показана возможность применения метода газоразрядной визуализации для контроля эффективности проводимой терапии пиелонефрита.
Внедрение в практику. Результаты исследования используются в работе чефрологического и поликлинического отделений Воронежской областной дет-:кой клинической больницы и в учебном процессе студентов на кафедре госпитальной педиатрии с курсом поликлинического обучения.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 19 работ в местной и центральной печати.
Апробация работы. Материалы работы обсуждены на 1 Конгрессе «Современные методы диагностики и лечения нефро-урологических заболеваний у детей» (Москва, 1998), на Международном Конгрессе по кирлионике (Санкт-Летербург, 1999), на V Конгрессе педиатров России (Москва, 1999), на II Съезде іедиатров-нефрологов (Москва, 2000).
Структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 151 :траницах текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала і методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения зезультатов, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 56 таблицами и 28 рисунками. Библиографический указатель включает 199 источ-шков, из них - 142 отечественных и 57 зарубежных автора.
![Прогнозирование течения и оптимизация тактики ведения детей первого года жизни с различными формами гнойно-септических заболеваний с учетом их фенотипических признаков [Электронный ресурс]](/i/i/4351/197675.png "Прогнозирование течения и оптимизация тактики ведения детей первого года жизни с различными формами гнойно-септических заболеваний с учетом их фенотипических признаков [Электронный ресурс] Доронина Вера Николаевна")
