Введение к работе
,?.исс\.-р,.;чД^уальность проблемы. Состояние организма ребенка при хронических заболеваниях верхних дыхательных путей (ВДП), таких, как тонзиллит, аденоидит, риносинусит, фарингит, является предметом активного изучения педиатров, оториноларингологов, иммунологов, инфекционистов. Это обусловлено возрастающим уровнем хронических воспалительных процессов в лимфоглоточном кольце и сопутствующих заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит и другие) (Toppozada Н.,1988).
Роль миндалин в детском возрасте велика, так как в этот период они несут максимальную физиологическую функцию. В то же время, наличие хронических воспалительных процессов в них имеет существенное значение в развитии и течении вышеуказанных осложнений. Материалы, накопленные в результате широкого изучения вопросов этиологии, патогенеза, клиники и диагностики воспалительных заболеваний ВДП, легли в основу современных представлений о природе этих заболеваний, согласно которым они рассматриваются не как локальные поражения, а как заболевания организма в целом. Происходящие нарушения равновесия мехду защитными силами организма и патологическим воздействием микрофлоры теснейшим образом связаны с иммунологическими . процессами в системном и местном иммунитете (Plum J., 1984; Wong Н., 1989; Scadding С, 1990).
Несмотря на многочисленные исследования, до настоящего времени отсутствуют общедоступные методы диагностики механизмов возникновения и перехода одной формы хронического воспаления миндалин в другую. Остается не решенным вопрос о том, где,
- 2 -ка определенных стадиях хронического воспалительного процесса в лимфоглоточном кольце в большей мере преобладают признаки иммунологической недостаточности: на местном или системном уровне. Это приводит к необходимости поиска новых методов оценки иммунологического статуса детей с хроническими заболеваниями ВДП, разработки прогностических критериев развития и течения патологического процесса.
Очень актуальным в современной педиатрии является вопрос о выборе своевременного адекватного лечения хронических воспалительных процессов ВДП у детей. Клиницисты постоянно испытывают трудности в решении вопроса о сохранении целостности лим-фоглоточного кольца. Оперативное удаление миндалин чаще всего производят ухе на стадии декомпенсации воспалительного процесса, с целью удаления постоянного очага инфекции. В связи с этим необходимы новые подхода для обоснования охранительного отношения к лимфоглоточному кольцу с отказом от необоснованного применения хирургического метода лечения хронического воспаления миндалин.
Цель работы. Разработать прогностические критерии развития и течения хронических заболеваний ВДП у детей на основании оценки клинической картины, морфологических изменений миндалин и функционального состояния иммунокомпетентных клеток (ИКК) на уровне местного и системного иммунитета.
Задачи исследования.
1.Провести у детей с различными клиническими формами хронического тонзиллита сравнительную оценку местного и системного
иммунитета с помощью определения количественных и функциональных показателей Т-лимфоцитов.
2.Сопоставить морфологическую картину миндалин с функциональным состоянием Т-клеток в лимфоидной ткани миндалин при хроническом тонзиллите.
3.Определить эффективность консервативного лечения детей с субкомпенсированным воспалительным ппцессом в лимфоглоточном кольце на основании клинических и иммунологических показателей (Т-лимфоцитов) на уровне местного и системного иммунитета.
4. Разработать комплекс прогностических критериев развития и течения хронического тонзиллита в разных фазах воспалительного процесса для решения вопроса об оперативном вмешательстве.
Научная новизна.
Впервые проведено определение функционального состояния Т-лимфсцитов в лимфоглоточном кольце у детей с хронической патологией ВДП методом нагрузочных тестов "in vitro", где выявлены три типа реагирования Т-клеток на экзогенные воздействия: I тип (гиперреактивность) характеризовался возрастанием числа Е-РОК после нагрузочных тестов; в ряде случаев отмечалось снижение розеткообрезующих клеток после предварительной стимуляции in vitro (III тип реагирования - гипореактивность); II тип (резистентный) характеризовался незначительными и разноправ-ленными отклонениями количества стимулированных Е-РОК от спонтанных.
Определено, что изучение функционального состояния Т-клеток в крови и миндалинах при хронических заболеваниях ВДП является более информативным диагностическим методом, чем опре-
деление их количественных показателей.
Выявлена взаимосвязь функционального состояния Т-лимфоцитов о морфологической картиной миндалин в разных фазах хронического воспалительного процесса в лимфоглоточном кольце.
Практическая значимость.
На основании исследования и сравнения количественного состава и функционального состояния Т-лимфоцитов на уровне местного и системного иммунитета у больных с хронической пато-логиг '* ВДП в разных фазах воспалительного процесса в лимфоглоточном кольце, сопоставления иммунологических показателей с морфологической картиной ткани миндалин, а также клинических и иммунологических изменений, происходящих после консервативного лечения хронического субкомпенсированного тонзиллита в динамике, выработаны критерии оценки и прогноза течения исследуемой патологии, способствующие решению вопроса о выборе консервативного или хирургического метода лечения до наступления стадии декомпенсации, где в воспалительный процесс вовлечены другие грганы к системы.
Внедрения. Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику и находят применение в оторинола-рингологическом отделе—ш МШИ педиатрии и детской хирургии, на кафедре детской оториноларингологии КГМУ.
Апробация диссертации состоялось на методическом совещании лаборатории иммунологии и иммунохимии, совместно с пульмонологическим, клинико-диагностическим и патоморфологическим
- 5 -отделениями 20 апреля 1992 года.
Структура и обьем диссертации. Работа изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего отечественных и иностранных источников. Диссертация иллюстрирована рисунками и таблицами.
