Введение к работе
Актуальность проблемы
Применение современных программ лечения острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей привело к значительному улучшению выживаемости у данной категории больных (Reiter A. et al., 1994; Карачунский А.И. с соавт., 1995; Bleyer W.A., 1995; Румянцев А.Г., 1998), но высокая токсичность цитостатических препаратов и лучевой терапии приводит к поражению не только опухолевых клеток, но и здоровых органов и тканей (Мякова Н.В. с соавт., 1997; Oliff A. et al., 1997; Kimball D.V.M. et al, 1998; Staquet R.D. et al., 1998).
Таким образом, в период диспансерного наблюдения очень важной является проблема реабилитации таких детей, т.е. выявление и коррекция тех нарушений, которые возникают не только на фоне лечения основного заболевания, но и возникают в отдаленные сроки после завершения терапии (Mcintosh S. et al, 1976; Bryd R, 1985; Robson L.L. et al, 1985; Rosenberg S.W. etal, 1987; Kramer J. et al., 1989; Said J.A. et al, 1991; Waber D.P. et al, 1992; Желудкова О.Г. с соавт., 1996; Лазарева И.О. с соавт, 1997; Katz А, 1997; Staquet R.D. et al, 1998; Казначеева К.С. с соавт, 1999).
При этом следует учитывать, что любое заболевание, а онкологическое -особенно, влияет не только на физическое состояние пациента, но и на психологию его поведения, эмоциональные реакции, меняет его место и роль в общественной жизни. Указанные изменения сохраняются длительное время и могут значительно ухудшать качество жизни пациентов (Futterman Е.Н. et al, 1970; O'Maily Y.E. et al, 1980; Hymovich D.P. et al, 1989; Hays D.M. et al, 1992; Siimes M.A. et al, 1995; Stewart S.L. et al, 1995; Писаренко H.A. с соавт, 1997; СиластеГТ, 1997; Sklar С, 1999).
Медицинская реабилитация онкологического больного в периоде ремиссии - это система мероприятий, направленных на помощь больным в достижении максимальной физической, психической, социально-экономической и профессиональной полноценности, на которую они будут способны в рамках существующего заболевания (Koocher J.P. et al, 1978; Gerbcr L.H. et al, 1993).
Следует учитывать, что окончание процесса реабилитации происходит значительно позже восстановления работоспособности и возвращения ребенка к нормальным условиям социального функционирования (Новик А.А. с соавт., 1999). Кроме того, качество жизни больного ребенка зависит не только от его личного благополучия в указанных аспектах, но и от состояния его семьи. Поэтому проблема реабилитации ребенка с онкогематологическим заболеванием должна носить комплексный характер и включать в себя реабилитацию не только самого ребенка, но и его семьи (Meyer W., 1991; Писаренко Н.А. с соавт, 1997; Силасте Г.Г.; 1997; Устинова Н.В. с соавт., 1997).
Принцип этапности реабилитационных мероприятий, принятый в 80-е годы, отдавал предпочтение медицинской реабилитации на сроках ремиссии до 3-х лет, направленной на предотвращение и коррекцию осложнений, возникающих на фоне химиолучевого лечения, а на этапах от 3-х до 5 лет и после 5 лет ремиссии - психологической и социальной (Pinkel D., 1979; Monaco Y.P., 1988; Herst S.P. et al., 1993). Но, с ростом количества выживших онкогематологических больных и увеличением сроков их жизни, стало ясно, что отдельные осложнения и последствия химиолучевого лечения могут впервые проявляться спустя годы и десятилетия после достижения ремиссии. И, наряду с этим, раннее начало психологической и социальной реабилитации уже на этапе диагноза значительно улучшает не только качество жизни больного, но и прогноз заболевания (Бухны А.Ф. с соавт.; 1995; Финогенова Н.А. с соавт., 1996).
Принципы комплексной, включающей в себя медицинскую, физическую, социальную и психологическую сферы, реабилитации детей с онкогематологическими заболеваниями в периоде ремиссии, в частности ОЛЛ, до настоящего времени практически не разрабатывались. Первым опытом в этом направлении явилось создание в 1992 году реабилитационного отделения на базе санатория «Русское поле» (г. Чехов Московской области), где впервые была предпринята попытка комплексной реабилитации детей со злокачественными новообразованиями в периоде длительной ремиссии и их родителей.
Цель настоящего исследования: разработать принципы комплексной медико-социальной реабилитации детей с ОЛЛ и членов их семей на базе специализированного санатория.
Задачи исследования:
-
Выявить частоту медицинских проблем у детей с ОЛЛ в длительной ремиссии;
-
Выявить частоту социальных проблем у детей с ОЛЛ в ремиссии и их родителей;
-
Выявить частоту психологических проблем у детей с ОЛЛ в периоде длительной ремиссии;
-
Разработать принципы организации комплексной реабилитации в условиях санатория детей с различными онкогематологическими заболеваниями в ремиссии на примере ОЛЛ.
Научная новизна:
-
Впервые показана частота и распространенность сопутствующих заболеваний и осложнений химиолучевой терапии у пациентов с ОЛЛ в длительной ремиссии;
-
Установлено, что частота и структура сопутствующих заболеваний у детей с ОЛЛ в периоде ремиссии, значительно отличается от заболеваемости детей, не имевших онкологического заболевания;
-
На основании полученных данных показана целесообразность комплексной реабилитации детей с ОЛЛ в ремиссии с обязательным включением не только медицинских, но и социально-психологических элементов;
-
Установлена эффективность комплексной реабилитации детей с ОЛЛ в ремиссии с помощью оценки качества жизни таких пациентов до и после проведения реабилитационных мероприятий.
Практическая ценность:
Сформулированы принципы организации и проведения комплексной
реабилитации детей с ОЛЛ в ремиссии, которые нашли отражение в
практических рекомендациях. Показано, что реабилитация является обязательным звеном лечения детей с ОЛЛ.
Показана возможность проведения комплексной реабилитации в условиях санатория и необходимость включения в нее не только самого ребенка, но и членов его семьи. Для оценки эффективности реабилитации целесообразно использовать критерии качества жизни.
Полученные результаты, отработанные у больных с ОЛЛ, могут быть внедрены для детей с различными видами злокачественных новообразований в ремиссии.
Область внедрения:
Разработанные принципы внедрены в практику реабилитационного отделения для детей с онкогематологическими заболеваниями в стадии длительной ремиссии и членов их семей на базе Республиканского санатория «Русское поле».
Результаты работы доложены на 1-ой Всероссийской конференции с международным участием «Социальные и психологические проблемы детской онкологии» (июнь 1997 года, Москва, Россия), XXII Международном конгрессе педиатров (август 1998 года, Амстердам, Нидерланды), IV Конгрессе Европейской Ассоциации Гематологов (ЕНА) (июнь 1999 года, Барселона, Испания), 2-ой Международной научно-практической конференции "Оздоровительные препараты Мертвого моря" (декабрь 1999 года, Москва, Россия), Международной конференции «Онкология-2000» (май 2000 года, Киев, Украина)
По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Апробация работы проведена 14.02.02 на научной конференции сотрудников НИИ ДГ, Российской детской клинической больницы и Морозовской детской городской клинической больницы.
Структура и объем диссертации:
![Реабилитация детей с вторичным хроническим пиелонефритом с применением сульфатно-хлоридной кальциево-натриевой минеральной воды [Электронный ресурс]](/i/i/4501/200258.png "Реабилитация детей с вторичным хроническим пиелонефритом с применением сульфатно-хлоридной кальциево-натриевой минеральной воды [Электронный ресурс] Гуляева Оксана Валентиновна")
![Обоснование системы реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в условиях санатория [Электронный ресурс]](/i/i/4286/182766.png "Обоснование системы реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в условиях санатория [Электронный ресурс] Окунева Ольга Дмитриевна")
![Дифференцированный подход к лечению и реабилитации детей с муковисцидозом в Сибирском регионе [Электронный ресурс]](/i/i/4702/198670.png "Дифференцированный подход к лечению и реабилитации детей с муковисцидозом в Сибирском регионе [Электронный ресурс] Романенко Наталья Ивановна")