Введение к работе
Актуальность проблемы. Во многих странах, в том числе и в России, отмечается тенденция к увеличению числа взрослых и детей, страдающих хроническими запорами, что определяет высокую актуальность данной проблемы.(А.М Запруднов, К.И.Григорьев, 1993; В.Н.Копейкин, 1993; А.П.Пёлёшук, 1994; А.А.Баранов, Е.В. Климанская, 1995;- Л.Т.Теблоева и соавт., 1996; Г.А.Григорьева, 1997; S.fukui et al., 1994; Y.Kuroda at al., 1994; V.Loening-Baucke, 1994; R.Balson, 1995; A.Thiede et al., 1995). Среди взрослого населения каждый 2-3 человек страдает ими, причём жегпциіін чаще, чем мужчины (А.П.Пелещук, 1994), а среди детей процент с подобным нарушением дефекации колеблется от 10 до 25 (С.И.Воздвиженский и соавт., 1995).
В настоящее время запоры всё чаще становятся социальным явлением, неразрывно связанным с рядом негативных факторов: ранней гиподинамией, информационными и эмоциональными перегрузками, нарушенным биоценозом среды обитания (В.Н.Копейкин, 1993; M.Yamamura, 1994). На первое место следует поставить уменьшенное содержание клетчатки в рационе питания человека из-за использования рафинированной пищи, которая не даёт достаточного количества пищевых остатков (А.М.Запруднов, А.И.Волков., 1993, 1996; В.Н. Копейкин., 1993; Т.И.Лоранская, А.М.Кочетков. , 1993; О.А.Плотникова и соавт., 1995; М.С.Дудкин, Л.Ф. Щелкунов, 1997; M.A.Gorman et al., 1993; Y.Wang et al., 1994; D.Badiali et al., 1995; K.Yamashita et al., 1995).
Существующие методы лечения хронических запоров имеют массу отрицательных эффектов. Так, известные способы физиолечения запоров: грязи, индуктотермия, электрическое поле УВЧ,
СНГ, классический и сегментарный массаж, .оказывая преимущественно тепловое воздействие, часто приводят к усилению и обострению заболеваний системы пищеварения (О.Ф.Кузнецов и соавт., 1992). Нередко назначаемые микроклизмы приводят к спазму кишечника и как следствие - к развитию болевого синдрома, а также к ещё большему нарушению ритма дефекации (П.Григорьев, Н. Агафонова, 1995; L.Kreel, 1994). Результаты электростимуляции мышц наружного сфинктера оказались разочаровывающими и для того, чтобы сделать окончательные выводы, требуется проверка на протяжении длительного периода лечения (W.Scheuer et al., 1994).
Значительное число лиц не считают запоры серьёзной для себя проблемой, длительное время занимаются самолечением, применяя различные слабительные средства, иногда'во всё возрастающих дозах и без должного,эффекта (Г.А.Григорьева, 1997). Слабительные средства обладают множеством отрицательных эффек- тов (Г.А.Григорьева, 1997). Так, фенолфталеин, бисакодил, касторовое масло, лист сенны, кафиол, регулакс вызывают аллергические реакции, лекарственную диарею, способствуют образованию анальных трещин, геморроя, формированию рака кишечника; сульфат магния и натрия вызывают дегидратацию С гипокалиемией, синдром мальабсорбции; вазелиновое масло снижает всасывание жирорастворимых витаминов, способствует формированию рака различных отделов пищеварительного тракта. Применение различных групп слабительных средств приводит к привыканию к ним, в связи с. повреждением подслизистых нервных сплетений-толстой кишки ещё больше усугубляют хронические запоры. Поэтому возникает необходимость поиска новых методов лечения, лишённых нежелательных эффектов.
Вопросы диетической коррекции хронических запоров как у взрослых, так и у детей разработана крайне слабо, в частности, недостаточно используются пищевые волокна в рационе страдающих -запорами (А.М.Запруднов, Л.И.Волков, 1993; В.Н.Копейкин, 1993; К.С.Ладодо, 1996; О.Н.Минушкин и соавт., 1996; А.Р.Златкина, 1997; L.Vido, 1993; T.Ta'kahashi et al., 1994; T.A.Nicklas, 1995).
Одним из'представителей пищевых волокон низших растений является альгиновая кислота (М.С.Дудкин, Л.Ф.Щелкунов, 1997) -биологически активное вещество Laminaria Japonica.
В последнее время появилось ряд работ по применению биологически активных веществ морских гидробионтов в гастроэнтерологической практике в качестве элемента лечебно-профилактического питания и биологически активных добавок (Ю.Н.Лоенко и соавт., 1990; О.Г.Гончаренко и соавт., 1994; В.А.Мирошниченко и соавт., 1994, 1995; Е.З.Глухова и соавт., 1997). Однако, вопросы профилактики и лечения хронических запоров у детей с использованием биологически активных веществ морских гидробионтов ещё не изучались. В связи с вышеизложенным в нашей работе поставлена цель: разработать и внедрить программу применения биологически активных веществ морских гидробионтов с целью лечения и профилактики хронических запоров у детей.
Реализация цели исследования предусматривала решение следующих задач:
-
Установить факторы риска формирования хронических запоров у наблюдаемых детей.
-
Изучить эндоскопические и гистологические изменения слизистой оболочки толстой кишки у детей с хроническими запорами
-
Изучить микробный пейзаж толстой кишки при хронических за-
порах у детей.
-
Провести обоснование применения "Ламиналя" при хронических запорах у детей.
-
Разработать дозы, режим, длительность лечения и оценить терапевтическую эффективность "Ламиналя" для детей, страдающих хроническими запорами.
Научная новизна работы.
Впервые в условиях Приморского края изучены факторы риска и степень их влияния на возможность формирования хронических запоров у детей. Впервые изучен микробный пейзаж толстой кишки при хронических запорах у детей в условиях Дальневосточного региона. Впервые предложена программа использования лечебно-профилактического продукта из местных биоресурсов (морских гидробионтов) - "Ламиналя" в лечении детей, страдающих хроническими запорами на основании изучения механизмов его действия. Впервые установлено положительное влияние "Ламиналя" на восстановление кишечного биоценоза при дисбактериозе кишечни--ка, вызванного присутствием условно-патогенной микрофлоры и при ассоциированных формах дисбактериоза без применения антибактериальных средств. Показан послабляющий эффект "Ламиналя", что не требует применения других слабительных средств.
Практическая значимость диссертации. Выявленные факторы риска формирования хронических запоров у детей дают возможность дифференцированно подходить к их лечению и профилактике.
' Большое предпочтение отдаётся эндоскопическим и гистологическим методам исследованиям толстой кишки, позволяющим судить о глубине поражения при хронических запорах. Выявленный дисбактериоз кишечника при хронических запорах позволяет считать его одним из патогенетических звеньев и требует коррекции
биоценоза кишечника.
Разработана и внедрена в лечебно-профилактических учреждениях г.Владивостока программа применения "Ламиналя" с лечебной и профилактической целью.
Программа применения "Ламиналя" при хронических запорах у детей является терапевтически и экономически эффективной.
Апробация работы. Основные положения и фрагменты диссертации использованы в учебно-методических разработках для преподавателей и студентов IV-VI курсов по тематике "Методика исследования и семиотика поражения органов пищеварения у детей"-;' "диспансерное наблюдение за детьми с заболеваниями органов пищеварения" .
Основные положения диссертации обсуждены на заседании Приморского научного общества детских врачей (г.Владивосток, 1995), научно-практической конференции "Биоритмы организма и сохранение гомеостаэа" (г.Томск, 1995), научно-практической конференции Дальневосточного региона "Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии" (г.Владивосток, 1996), заседании птэо-блемной комиссии "Материнство и детство" ВГМУ (г.Владивосток, 1996, 1997).
Внедрение в практику. В работе детских лечебно-профилактических учреждений г.Владивостока используется информационное письмо "Применение биологически активных веществ морских гид-робионтов при хронических запорах у детей", основанное на результатах собственных исследований. Разработано и используется рационализаторское предложение "Способ лечения хронических запоров у детей биологически активными веществами морских гидро-Сионтов". По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ в центральной и местной печати.
Структура и объём диссертации.
Работа изложена на 188 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 43 таблицами, 15 рисунками и 4 клиническими примерами.'
Библиография включает 250 наименований литературных источников отечественных (150) и зарубежных (100) авторов.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Выявление факторов риска формирования хронических запоров у детей.
-
Клинико-химическое обоснование применения "Ламиналя" у детей с хроническими запорами.
-
Методика использования диетотерапии "Ламиналем" с лечебно-профилактической целью при хронических запорах у детей.
