Введение к работе
Актуальность темы.
Хронические болезни органов дыхания являются одной из актуальных проблем современной педиатрии в силу частого исхода в инвалидность и развития осложнений, которые снижают качество жизни ребенка (Розинова Н.Н, Нестеренко В.И, Хмелькова Н.Г., Шмелев Б.И., 1995, Волков И.К., 1998).
Хронические неспецифические болезни легких отличаются значительной распространенностью среди детского населения (Климанская Е.В.,1998, СВ. Рачинский, В.К. Таточенко, 2000, Klein R.B., 1994). Статистические и эпидемиологические данные свидетельствуют о быстром росте хронических болезней легких у взрослых и детей (Биличенко Т.Н., 1994, Чучалин А.Г., 1998, Pfaller М.А., 2001, Barnes P.J., 2003). По мнению ряда авторов, число детей с хроническими болезнями легких с каждым годом будет увеличиваться в среднем на 3% (Каганов С.Ю., 2000).
Наиболее тяжелыми осложнениями хронических болезней легких является дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, задержка физического и биологического развития. В последние десять лет к их числу все чаще относят снижение костной минеральной плотности (Aris R.M, 1999, D.S.Hardin, 2001).
Хронические болезни легких включены в перечень болезней, ассоциированных с развитием остеопении у детей (Steelman J, Zeitler P., 2001). По данным зарубежных авторов развитие остеопении при хронических болезнях легких обусловлено патогенезом основного заболевания (Jilka R.L., Manolagas S.C., 1998). Существуют немногочисленные данные, свидетельствующие о том, что остеопения чаще развивается при тяжелом прогредиентном течении хронических болезней легких (Haworth C.S., 2000, SoodM,2001).
В то же время не установлено, какие нозологические формы чаще сопровождаются снижением костной минеральной плотности, не определены
иные о состоянии
маркеры и предикторы развития остеопении, Отсутгтвутог л я
гас НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИвТЕКА
3 *П№Л
минерального обмена и маркеров костного ремоделирования у детей с хроническими болезнями легких.
Основное число публикаций посвящено остеопении у пациентов с муковисцидозом (Aris R, 2000, Н.М. Buntain, 2004).
Имеющиеся в настоящее время научные данные о клиническом значении остеопении у детей с хроническими болезнями легких не позволяют реально представить медико-социальные последствия проблемы и выработать стратегию и тактику профилактики остеопении у этой категории пациентов.
Изложенное определило цель настоящей работы:
Оценить состояние костной минеральной плотности и частоту встречаемости остеопении у детей с хроническими болезнями легких.
Задачи исследования.
-
Дать клиническую характеристику обследованных детей с хроническими болезнями легких.
-
Изучить содержание минерала (ВМС), костную минеральную плотность (BMD) (LrL4) и частоту остеопении у детей с хроническими болезнями легких в зависимости от нозологической формы болезни.
-
Сопоставить показатели костной минеральной плотности и частоту встречаемости остеопении у обследованных детей в зависимости от основных клинических проявлений болезни (тяжесть, длительность течения, степень гипоксемии, выраженность нарушения бронхиальной проходимости).
-
Изучить состояние костного метаболизма и состояние кальций-фосфорного обмена у детей с хроническими болезнями легких.
-
Обосновать схему коррекции остеопении в комплексной терапии детей с хроническими болезнями легких.
Научная новизна.
Впервые у детей с хроническими болезнями легких, госпитализированных в специализированное пульмонологическое отделение, определена частота встречаемости остеопении.
В среднем 14.7% детей с хроническими болезнями легких имеют снижение костной минеральной плотности (остеопения). Наиболее высокий уровень остеопении выявлен у детей с распространенными пороками развития легких и экзогенным аллергическим альвеолитом (28,5%, р<0.05).
Доказано, что, независимо от тяжести течения и характера патологии, при хронических болезнях легких у детей сохраняется взаимосвязь содержания минерала и костной минеральной плотности с длиной (г=0,84, р=0,000), массой тела (г =0,88, р=0,000), индексом массы тела (г=0,6, р=0,000) и площадью поверхности тела (г =0,9, р=0,000).
Установлена взаимосвязь содержания минерала и минеральной плотности костной ткани с тяжестью течения (г=0.50, р<0.05), длительностью заболевания (г = 0.26, р<0.05), степенью выраженности гипоксемии (г = 0.20, р<0 05) и нарушением бронхиальной проходимости (г= 0.34, р<0.05).
Показано, что физиологические взаимосвязи маркеров костного ремоделирования с антропометрическими показателями исчезают у детей с длиной и массой тела < 10% перцентиля.
Выявлено, что у 60% детей с хроническими болезнями легких содержание ионизированного кальция в плазме крови ниже существующих нормативов.
Гипокальциурия выявлена у 19% детей. Установлена взаимосвязь гипокальциурии с показателем костной минеральной плотности (г = 0.34, р<0.05).
Впервые установлено, что содержание кальция в жидкости бронхоальвеолярного лаважа отличается вариабельностью и колеблется от 0,84 до 2,03 мкг/м2 при среднем значении 1.49±0,06 мкг/м2.
Впервые показана взаимосвязь содержания кальция в жидкости
бронхоальвеолярного лаважа с уровнем ионизированного кальция в плазме
крови (г=0.42, р<0.05), кальциурией (г=0.42, р<0.05) и костной минеральной плотностью (г=0.88, р<0.05). Практическая значимость.
Показана взаимосвязь костной минерализации с клиническими проявлениями болезни ребенка.
Получены данные о частоте встречаемости остеопении у детей с хроническими болезнями легких.
Доказано, что снижение экскреции кальция с мочой достоверно чаще (77%, р<0.05) встречается у детей с остеопенией.
Установлено, что тяжелое течение, начало заболевания на первом году жизни, выраженная гипоксемия и генерализованные нарушения бронхиальной проходимости являются предикторами снижения костной минеральной плотности у детей с хроническими болезнями легких. Внедрение результатов исследования в практику.
Остеоденситометрия используется для диагностики костной минеральной плотности у детей, госпитализированных в пульмонологическое отделение ГУ НЦЗДРАМН.
Материалы диссертации доложены на VIII Конгрессе педиатров России (Москва, 2003 год), научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, 2003 год), научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, 2004 год), конференции молодых ученых ГУ НЦЗД РАМН (Москва, 2004 год); I Съезде Российского общества микроэлементологов России (Москва, 2004 год).
Структура диссертации _
Диссертация изложена на страницах печатного текста и состоит из
введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения,
выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего
0 -J отечественных и ЫА'О зарубежных источников. Диссертация
иллюстрирована /U таблицами и 7 С/ рисунками.
