Введение к работе
Актуальность. По данным ВОЗ, заболевания мочевыделительной системы (МВС) являются второй по частоте патологией детского возраста. В последнее десятилетие частота заболеваний МВС у детей увеличилась в 2,5 - 3 раза и составляет от 20,6 до 106,0 на 1000 детского населения в зависимости от региона России (А.А. Вялкова с соавт., 1995, 2002; М.С. Игнатова, 2000). В силу склонности этих болезней к хронизации увеличение их частоты представляет собой актуальную проблему современной педиатрии.
Дисметаболическая нефропатия (ДМН) - часто встречающееся заболевание в детском возрасте (Л.А. Кривцова, 2001). ДМН является одной из причин развития пиелонефрита, ингерстициального нефрита и мочекаменной болезни (МКБ), имеющих хроническое течение и приводящих к нарушению функций почек (М.С. Игнатова, 1993, 2000). В Приморском крае ДМН встречается чаще, чем по России: на 2% среди детей и на 34% среди подростков (Т.А. Гвозденко с соавт., 1999). Дети с дисметаболическими (обменными) нефропатиями относятся к группе высокого риска по развитию МКБ (уроли-тиаза, нефролитиаза), частота которой в Приморье значительно увеличилась. Так за последние 10 лет темпы прироста заболеваемости МКБ составили + 10,62% (В.Н. Лучанинова с соавт., 1998,2000; В.К. Ковальчук, 2001).
Считается, что ДМН и МКБ относятся к болезням, распространенность которых в экологически неблагоприятных регионах стоит на одном из первых мест (А.Д. Царегородцев, 2003; М.С. Игнатова, 2004). Другие авторы указывают на большее значение в развитии патологии реализации эндогенных факторов (В.А. Таболин с соавт., 2000; Н.А. Догадина, 2000).
Таким образом, актуальным является оценка совокупности различных факторов риска (экзогенных и эндогенных), приводящих к развитию патологии в популяции и онтогенезе.
Существование начальных стадий ДМН без выраженных клинических
проявлений диктует необходимость активного выявления групп риска и де-
ЇросТнационлльная , библиотека \
4 тей с ранними симптомами болезни для проведения комплекса профилактических мероприятий.
Цель исследования: Разработать оптимальный диагностический алгоритм дисметаболической нефропатии и мочекаменной болезни у детей Приморского края на основе изучения экзогенных и эндогенных факторов риска, ранних клинических симптомов и функциональных нарушений мочевыдели-тельной системы.
Задами исследования:
-
Определить роль антропотехногенного загрязнения окружающей среды и фактора питания как потенциальных экзогенных фактороз малой интенсивности воздействия у детей, длительно проживающих на территории Приморского края.
-
Провести рандомизированное исследование для определения групп детей, угрожаемых по развитию дисметаболической нефропатии и мочекаменной болезни.
-
Дать клинико-лабораторную характеристику обследованным детям для определения ранних симптомов дисметаболической нефропатии и мочекаменной болезни.
-
Выявить эндогенные факторы риска у детей с установленным диагнозом дисметаболической нефропатии и мочекаменной болезни.
-
Разработать диагностический алгоритм ранней диагностики и профилактику дисметаболической нефропатии и мочекаменной болезни у детей.
Научная новизна. Впервые дана комплексная оценка влияния экзогенных и эндогенных факторов риска на развитие ДМН и МКБ у детей, родившихся и постоянно проживающих в Приморском крае. Проведено ранжирование эндогенных факторов риска изучаемой патологии. Определены клинические и биохимические критерии диагностики обменных нефропатии. Исследована кристаллообразующая функция мочи на основании применения «Литос-теста» для ранней диагностики ДМН и МКБ. Впервые сформирована программа ранней диагностики и профилактики дисметаболических нефро-
5 патий и мочекаменной болезни у детей с учетом критериев формирования групп риска, дополнительных звеньев патогенеза и алгоритма ранней диагностики.
Практическая значимость. Выявленные значимые факторы риска используются в качестве специфических «маркеров», на основании которых составляется прогностический график и формируется группа риска по развитию дисметаболической нефропатии и мочекаменной болезни у детей. Определены ранние клинико-лабораторные признаки ДМН и МКБ у детей. Использование системы «Литос-тест» даёт возможность диагностировать ДМН и МКБ задолго до специфических проявлений болезни. Разработана программа ранней диагностики ДМН и МКБ при наблюдении за детьми в условиях поликлиники. Полученные сведения позволяют проводить дифференцированное непрерывное наблюдение за детьми, направленное в отношении ДМН и МКБ. Оно включает оценку факторов риска с прогнозированием риска развития болезни, анализ клинико-лабораторных показателей, составление индивидуальной программы первичной профилактики.
Положения, выносимые на защиту:
-
Антропотехногенное загрязнение населенных мест и характер питания не являются приоритетными среди экзогенных факторов риска возникновения ДМН и МКБ у детей в условиях Приморского края.
-
Эндогенные факторы риска развития дисметаболических нефропатии и мочекаменной болезни у детей и клинико-лабораторные показатели являются определяющими при формировании группы риска по развитию этих патологий.
-
Алгоритм ранней диагностики ДМН и МКБ у детей определяет индивидуальную программу выявления этих заболеваний при непрерывном наблюдении за детьми в амбулаторно-поликлинических условиях.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VII конгрессе педиатров России (Москва, 2002); Ш-й Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с
международным участием ВГМУ «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» (Владивосток, 2002); VIII-м азиатском конгрессе педиатров-нефрологов (Корея, 2002); III конгрессе педиатров-нефрологов России в г.Санкт-Петербурге, 2003 (получено призовое место); VIII конгрессе педиатров России (Москва, 2003); IV-й Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием ВГМУ «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» (Владивосток, 2003); научно-практическом обществе педиатров Приморского края (Владивосток, 2003); молодежной международной конференции (Архангельск, 2003); IX конгрессе педиатров России (Москва, 2004); V-й Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием ВГМУ «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» (Владивосток, 2004); региональной конференции «Здоровье подростков: проблемы и пути их решения» ВГМУ (Владивосток, 2004); совместной конференции кафедр педиатрии №2, коммунальной гигиены и медицинской экологии (Владивосток, 2004); заседании проблемной комиссии «Материнство и детство» (Владивосток, 2004).
Внедрение результатов в практику. В работе детских лечебно-профилактических учреждений Приморского края используются: 1) рационализаторское предложение: «Способ ранней диагностики дисметаболических нефролатий и мочекаменной болезни у детей с помощью индекса наследственности по обменным заболеваниям» (№ 2577); 2) рационализаторское предложение: «Способ ранней диагностики дисметаболических нефропатий и мочекаменной болезни у детей методом «Литос-тест» (№ 2562/15); 3) методические рекомендации «Факторы риска и ранняя диагностика дисметаболических нефропатий и мочекаменной болезни у детей» (Владивосток, 2004).
Полученные результаты внедрены в учебный процесс врачей педиатров и нефрологов, интернов, ординаторов, студентов 4-6 курсов лечебного, педиатрического и меднко-профнлактического факультетов ВГМУ.
Структура и объем диссертации. Текстовая часть работы изложена на 200 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 262 источников, в том числе 218 отечественных и 44 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 26 рисунками и 15 приложениями.
