Введение к работе
: :
Актуальность. Перинатальное поражение центральной нервной системы в последние годы становится одной из ключевых проблем не только неврологии, но и педиатрии. В структуре заболеваний нервной системы в детском возрасте перинатальное поражение ЦНС занимает одно из важнейших-мест по частоте и значимости для дальнейшей жизни человека и составляет 60-80% всех заболеваний нервной системы (Бадалян Л.О., 1984; Самсыгина ПА., 1995; Пальчик А.Б., Шабалов Н.П., Шумилина А.Н. 2001).
Наибольшая перинатальная и ранняя-неонатальная смертность наблюдается среди недоношенных детей и детей с перинатальным поражением ЦНС, для которых характерна морфологическая и функциональная незрелость организма, высокая чувствительность к родовому стрессу, лабильность обменных процессов, сложность и своеобразие процессов адаптации к условиям внешней среды (Фролова О.Г, 1973; УстиновичА.К., 1985; Шабалов Н.П., 1987; Самсыгина Г.А., 1990; ЯцыкГ.В., 1991).
Сердечно-сосудистая система является важным звеном в процессе адаптации
новорожденных и детей раннего возраста, и может служить индикатором
функционального состояния- регуляторных механизмов. Вегетативная нервная
система (ВНС) обеспечивает регуляцию гомеостаза и адаптивных процессов
организма. Многие вопросы становления синусового ритма,* функционального
состояния кровообращения в постнеонатальном периоде и в периоде раннего детства
остаются- недостаточно изученными, вызывают интерес для дальнейшего
исследования и возможного использования в оценке и прогнозе состояния здоровья детей раннего возраста. Цель исследования:
Изучить особенности вегетативного гомеостаза у детей раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС на этапах реабилитации и разработать дополнительные критерии оценки степени тяжести. Задачи исследования:
1. Изучить вегетативный статус и адаптационно-компенсаторные реакции у
здоровых детей раннего возраста по данным компьютерной кардиоинтервалометрии и
спектрального анализа кардиоритма.
2. Оценить клинико-анамнестические особенности доношенных и
недоношенных детей с различной степенью тяжести поражения ЦНС в острый,
ранний и поздний восстановительные периоды.
"иГс. ИЛЦ-^.^.К і -., ;
L-'<\? ','>'? I
G3 ;.^Цз-.тс5"0
3. Изучить вегетативный статус и адаптационно-компенсаторные реакции у
детей раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС по данным компьютерной
кардиоинтервалометрии и спектрального анализа- кардиоритма с учетом
характеристик центральной гемодинамики и клинического течения.
Установить зависимость показателей компьютерной кардиоинтервалометрии и спектрального анализа кардиоритма от степени тяжести поражения ЦНС и периода заболевания.
Разработать критерии оценки состояния вегетативного гомеостаза и прогноза здоровья для детей раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС по данным компьютерной кардиоинтервалометрии и спектрального анализа кардиоритма. Научная новизна. Впервые в клинике у доношенных и недоношенных детей с различной степенью тяжести поражения ЦНС в острый, ранний и поздний восстановительные периоды использовались автоматизированный комплекс "ЭКГ-ТРИГГЕР" и автоматизированная программа "SPEKTRAL", позволяющие более эффективно по сравнению с общепринятыми методами оценить состояние сердечнососудистой системы. Впервые разработаны критерии диагностики и прогноза адаптации у детей раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС по данным компьютерной кардиоинтервалометрии и спектрального анализа показателей кардиоритма. Выделено три варианта адаптации: благоприятный, условно благоприятный и неблагоприятный, которые характеризуют уровень здоровья и имеют прогностическое значение.
Впервые у доношенных и недоношенных детей с различной степенью тяжести поражения ЦНС в острый, ранний и поздний восстановительные периоды получены спектральные характеристики кардиоритма, которые отражают суммарное состояние центрального и периферического контура регуляции ВНС, соотношение симпатического и парасимпатического отделов. Впервые проведено сравнительное изучение структуры сердечного ритма у детей раннего возраста от степени тяжести перинатального поражения ЦНС. Получен патент на изобретение "Способ дифференциальной оценки степени тяжести состояния при перинатальном поражении центральной нервной системы у детей раннего возраста" № 2003104726/14(004845) от 8 января 2004 года.
Практическая значимость. У всех детей с перинатальным поражением ЦНС, отмечается вегетативный дисбаланс, зависящий от тяжести поражения ЦНС. Полученные данные позволяют рекомендовать неонатологам, педиатрам, детским невропатологам использовать автоматизированный комплекс "ЭКГ-ТРИГГЕР" и автоматизированную программу "SPEKTRAL" в роддомах, отделениях патологии новорожденных и второго этапа выхаживания недоношенных, в отделениях реанимации, поликлиниках, так как методики не инвазивны, общедоступны, могут
использоваться для многократного применения, мониторирования и высоко
эффективны.
Внедрение в практику. Автоматизированный комплекс "ЭКГ-ТРИГГЕР" и
автоматизированная программа "SPEKTRAL" используются в отделениях патологии
новорожденных и второго этапа выхаживания недоношенных детской больницы № 1
и поликлиническом отделении№1 детской городской больницы МЛПМУ №2.
Апробация работы. Материалы диссертации были доложены и обсуждены на 1
конгрессе «Научная молодежь на пороге XXI века» (Томск, 2000), проблемной
комиссии по педиатрии СГМУ (Томск, 2004).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 публикаций, из них в
рецензируемых журналах 1 статья, получен патент на изобретение №
2003104726/14(004845) от 8 января 2004 года.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах
