Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕШ. Аллергические болезни, в частности органов дыхания, занимают одно иа ведущих мест в структуре заболеваний детского возраста в связи с их. большой распространенностью, тенденцией к нарастанию тяжести течения. Рост их распространенности связан с интенсивным развитием промышленности, транспорта и сельскохозяйственного производства, нередкими большими и малыми экологическими катастрофами, приведшими к массивному загрязнению окружающей среды, широким внедрением в быт химических веществ и полимерных материалов, увеличившим степень контакта с ним населения.
Различными авторами предложены принципы комплексной системы геохимической дифференциации территорий искусственного и природно - климатического происхождения (В.В. Ковальский, и др.,1974; И.Г.Важенин с соавт., 1978; В.М.Перелыгин, 1988; Б.А. Ревич, 1992) .
В условиях современных городов атмосферные выбросы предприятий промышленности, теплоэнергетики и автотранспорта являются мощными источниками загрязнения почв тяжелыми металлами. Так, в столице Кыргызстана - г.Бишкеке сформировались зоны техногенных геохимических аномалий (Т.А. Скуратова и др.,1994,1995). В республике, имеющей ртутно-сурьмяные и свинцово-цинковые месторождения и развитую горно-добывающая промышленность, сформированы биогеохимические провинции - редкоземельная в Кичи-Кеминской зоне Кеминского района Чуйской области и ртутная в Хайдарканской Ка-цамжайского района Ошской области Кыргызстана.
Неблагополучная экологическая обстановка оказывает отрица-
тельное влияние на состояние вдоровья лвдей. При этом наиболе уяввишм контингентом являются дети, т.к. они подвержены влияни вредных факторов, начиная с периода внутриутробного развития Загрязнение окружающей среды микро- и макроэлементами, поллютан тами может вызывать дисбаланс содержания тяжелых металлов в биос редах. иммунной системы, приводить к росту распространенности более тяжелому течению аллергических болезней. Оптимальное реше ние задачи охраны здоровья, выяснение механизмов воздействия факторов окружающей среды на организм ребенка возможно только щ одновременном изучении состояния его здоровья и комплексной ОЦЄ1 ке санитарно-гигиенической ситуации, что позволит раэработа' подходы к решению проблемы профилактики аллергических ваболеван: в детском возрасте в регионах экологического неблагополучия.
В Республике Кыргызстан имеются лишь единичные работы тага го направления (Г.А.Комаров,1981; И.А. Матуаок, 1995; Ч.А. Иман лиева, Д.Д. Кабаева 1995). В то же время неуклонное развитие пр мышленности. сопровождающееся ростом аллергических заболеваний детей, диктует задачу углубленного изучения распространенности структуры этой патологии для научного обоснования профилактиче ких медико-социальных мероприятий. Изучение этой проблемы onpej лило актуальность проведенного исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - изучить особенности аллергических бол* ней органов дыхания у детей в регионах экологического неблагої лучия и обосновать рекомендации по организации медицинской помі больным.
1. Провести гигиеническую оценку уровням загрязнения во бассейна и радиационной обстановки в зонах исследований.
Е.Выяснить истинную распространенность и структуру аллерги-іских болезней органов дыхания у детей в различных экологических эгионах Республики.
-
Изучить зависимость частоты аллергических болезней орга-эв дыхания у детей от влияния факторов окружающей среды.
-
Изучить роль ыедико - биологических и социально - гигие-ических факторов в развитии аллергических болезней органов дыха-ия у детей исследуемых зон.
б. Определить содержание металлов в биосредах организма леей из различных экологических зон.
-
Изучить состояние иммунологического статуса у детей здо-овых и детей с аллергическим ринитом, проживающих в различных кологических зонах.
-
Оценить эффективность галотерапии у детей с бронхиальной стмой и аллергическим ринитом в зонах с различной экологической :итуацией.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые в горно - геохимических условиях [ыргызстана проведено комплексное изучение эпидемиологии аллерги-іеских болезней органов дыхания у детей в зависимости от степени іагрязнения окружающей среды. Показатель распространенности этих іолезней у детей в зонах исследований в среднем составил 35,6Х. и увеличивался с повышением степени загрязнения окружающей среды омическими соединениями с 32.92, в вонах с допустимой и со сла-5ой до 60,3%. В зонах с умеренной степенью загрязнения.
На основании проведенных исследований у больных аллергическим ринитом, проживающих на территории с геохимическими аномалиями, выявлено снижение в крови уровня ванадия, цинка, кальция; в редкоземельной биогеохимической провинции - повышение уровня
- Б -
свинца, никеля, марганца, сурьмы, баоия, ванадия, циркония, меди и уменьшение - стронция; в ртутной провинции отмечено повышенное содержание ртути в крови и моче.
Установлено., что на территории с геохимической аномалией в
г.Бишкеке у детей с аллергическим ринитом происходит угнетение
клеточного звена иммунитета; в редкоземельной зоне - срыв адапта
ционных возможностей иммунной системы вследствие кумуляции в ор
ганизме ряда металлов , в ртутной провинции отмечается активация
как клеточного, так и гуморального звеньев иммуннитета, что сви
детельствует о токсическом воздействии малой интенсивности, вызы
вающем неспецифическую активацию некоторых показателей иммуните
та. .
Впервые для зон экологического неблагополучия разработаны математические модели зависимости эпидемиологии аллергических болезней органов дыхания у детей от степени загрязнения воздушного бассейна.
В экологически загрязненных зонах определены с учетом степени загрязнения факторы риска по разЕити» у детей аллергических заболеваний медико - биологического и социально - гигиенического характера. Эти факторы являются основой для выделения детей в группы риска и проведения первичной профилактиш аллергии.
В г.Бишкеке у больных с респираторными аллергическими заболеваниями в комплексе лечения была применена галотерагаш, которая оказалась эффективной у 74,3% детей с бронхиальной астмой и у 87,8 с аллергическим ринитом, причем эффективность галотералии была более высокой в экологически благополучных районах города.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. С помощью унифицированного эпидемиологического метода исследования установлены закономерности в распространенности и структуре аллергических болезней орга-
- б -
ов дыхания в различных горно-геохимических условиях, что позво-яет рекомендовать этот метод для эпидемиологических исследований етской популяции в республике.
Установленные показатели распространенности и структуры аа-ергических болезней, и результаты санитарно - гигиенических исс-едований в экологичеаси неблагополучных зонах Республики переда-u в лечебно - профилактические учреждения этих регионов для ор-анизации и совершенствования детской аллергологической помощи. Установленные значимые для развития аллергических болезней рганов дыхания иедико - биологические и социально-гигиеничесісне акторы конкретно для каждой зоны (осложненное течение береыен-эсти и родов, аллергический диатез в возрасте до 1 года, нас-здственная отягощенность аллергией, проживание вблизи от объек-эв с вредными химическими выбросами, наличие в комнатах значи-гльного числа коллекторов домашней пыли, пассивное курение детей
др.) рекомендуется учитывать при выделении детей в группы рис-1.
Рекомендуется детям с аллергическими болезнями, проживающим і изученных территориях с геохимическими аномалиями, определять
крови содержание кальция, ванадия, цинка; в редкоземельных про-шциях - хрома, сурьмы, свинца, никеля, марганца, бария, вана-ія, циркония, меди, стронция; в ртутной провинции - ртути в кро-I, моче, волосах. Эти показатели должны учитываться при поставке кожных проб и лечении больных. Показатели содержания металів в крови здоровых детей рекомендуется использовать в качестве ютрольных для данного региона.
С целью раннего выявления аллергических заболеваний органов
- ? -
дыхания у детей из геохимических провинций и территорий с геохи мическими аномалиями рекомендуется проведение иммунологически исследований по тестам 1-го и 2-го уровня.
Для прогнозирования распространенности аллергических болеэ ней органов дыхания у детей рекомендуется использовать разрабс тайные нами регрессионные уравнения и их графики.
Целесообразно использование галотерапии в комплексе лечени аллергических заболеваний органов дыхания у детей и подростков регионах с различной экологической ситуацией.
В детских лечебно - профилактических учреждениях изучаем! регионов для диагностики и лечения аллергических болезней внедр< ны краевые аллергены, разработанные Казахским НИИ эпидемиологи)
МИКробИОЛОГИИ, ИНфеКЦИОННЫХ бОЛеЭНеЙ, БНЄДРЄН СКРИНИНГ ДЛЯ ВЫЯ!
ления аллергических болезней органов дыхания. Получение данные і спектру сенсибилизации и распространенности, структуре аллерг; ческих заболеваний органов дыхания переданы в соответствующие л чебные учреждения (Кеминская, Панфиловская ЦРБ, Хайдарканск участковая больница, поликлиники г.Бишкека NN4,7 , Кыргызско НИИ акушерства и педиатрии. Кыргызского НИИ профилактики и мед цинской экологии) для совершенствования детской аллергологическ службы и организации первичной профилактики у детей аллергичесн заболеваний. В Кыргызском НИИ профилактики и медицинской эколог внедрена галотерапия в комплекс лечения детей с аллергичесга болезнями органов дыхания.
Выделенные медике-биологические и социально-гигиеничес} факторы риска развития аллергических болезней органов дыханю детей из различающихся по экологической ситуации зон, а таї дифференцированный подход при назначении галотерапии; способ і
тематического прогнозирования распространенности аллергических болезней органов дыхания в зависимости от степени и характера загрязнения окружающей среды внедрены и используются в НИИ педиатрии Российской АМН - поликлинике, лаборатории эпидемиологии детских оолевней, отделениях аллергологическом, функциональной диагностики и терапии; в детских поликлиниках NN г.Москвы.
Материалы диссертации включены в учебный курс для слушателей ісафедри педиатрии ФУВ Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.
Основные положения диссертации обсуждены на научно - практической конференции "Актуальные проблемы пульмонологии детского возраста" (Томск,1990), международном симпозиуме "Regulation and clinical significance of IgE-abstracts" (Москва, 1990), заседании общества детских врачей (Бишкек,1991), конференции "Актуальные вопросы аллергологии, иммунологии, СПИДа" (Каунас,1992), Ежегодных встречах Европейской Академии аллергологии и клинической иммунологии (Амстердам,1993), международных конференциях "Во имя будущего планеты" (Бишкек,1994), "Семья и женщины в меняющемся мире" (Бишкек,1994), "Образование и наука в новом геополитическом пространстве"(Бишкек,1995), "Проблемы саногенного и патогенного эффектов экологического воздействия на внутреннюю среду организма" (Чолпон-Ата,1995).
Основные положения диссертации включены в информационные письма " Распространенность аллергических болезней у детей в различных экологических зонах Кыргызстана"(Кыргызский НИИ профилактики и медицинской экологии, 1936г.), " Содержание тяжелых металлов в биосредах организма человека у различных групп населения" (Кыргызский НИИ профилактики и медицинской экологии, 1996г.).
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на Ъ0 страница машинописного текста и состоит из следующих разделов: введения обзора литературы, собственных наблюдений (7 глав), заключения выводов; иллюстрирована 57 таблицами, 15 рисунками. БиОлиографи включает*^/источников, в том числе/3-А иностранных..
ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для выполнения поставленных работе задач в период с 1990 г 1995 г.г. проведены эпидемиологи ческие исследования распространенности аллергических болезней ор ганов дыхания у 11455 детей в различных экологических вонах Кыр гызской Республики.
Объектом исследования было детское население пяти населенны районов, расположенных на различных высотах (табл.1).
Обоснованием выбора объектов для проведения натурных иссле дований явилось следующее: г.Бишкек - это крупный адыинистратив ный и индустриальный центр, где сконцентрированы предприятия ма шиностроительной, пищевой, легкой промышленности и т.д.; в Панфи довском районе в поселке городского типа Каинда находятся предп риятия электротехнической и пищевой промышленности. В Кеминскс районе расположен Кыргызский горно-металлургический комбинат л производству редкоземельных металлов. В настоящей работе ниже а более подробно остановимся на этом регионе, т.к. в 1964 г. в ре зультате аварийного прорыва защитной дамбы хвостохранилища N Ак-Тюзской обогатительной фабрики КГМК производственными стокам были затоплены территории населенных пунктов с.Кичи-Кемин, с.Иль ич, с.Боролдой.
В Кадамжайском районе вблизи поселка городского типа Хайда; кен расположен Хайдарканский ртутный комбинат.
Для эпидемиологического исследования аллергических болезнс у детей нами использована методика НИИ педиатрии РАМН, разрабо-
Таблицах ' Іарактерксткка обследованного детского населеная по возрастд
с.адга
- 11 -тайная И.И.Балаболкиным, А.А.Ефимовой, М.М.Бржезовским, Н.В.Двде-енко ( 1989г.).
В работе использованы методы иммунологического обследования, включающие тесты 1 и 2 уровней (рисі).
В населенных пунктах для гигиенической оценки степени загрязнения объектов окружающей среды проведен качественный и количественный анализ состава атмосферного воздуха, исследования выполнены совместно с к.м.к. А.А. Шаршеновой. В воздушном бассейне этих пунктов определено содержание основных загрязнителей: диоксида азота, оксида углерода, диоксида серы, формальдегида, пыли. В воздухе поселка городского типа Хайдаркен с помощью газортутного анализатора воздуха АГП-01 определено содержание паров металлической ртути. Оценку степени приземного загрязнения атмосферного воздуха проводили по комплексному показателю "Р" согласно методике М.А.Пинигина (1979).
исследования радиоактивности населенных местностей проводили с помощью приборов: сцинтилляционного радиометра СРП-68-01 (гамма - излучение), радиометра КРА-1 (альфа - излучение), радиометра КРБ-1 (бетта - излучение).
Токсикологические исследования по определению тяжелых металлов в биосредах организма детей проводили атомно - эмиссионным и атомно - абсорбционным методами.
Атомно - эмиссионный анализ проведен совместно с Т. А. Скуратовой на спектрографе СТЭ-1 с источником возбуждения спектра ИВС-29. В крови определяли следующие металлы: свинец, кадмий, хром, кобальт, никель, медь, марганец, цинк, железо, стронций, сурьма, висмут, молибден, барий, серебро, ванадий, олово, иттрий,
-iZ-
Показатели иммунного статуса, использованные в работе
1. лейкоциты - L (IО 9/л.)
2. эоэннофнлы - Э (%)
3. п/ядерние — п/я|%)
4. с/ядерние - с/я(%|
5. нейтрофилы — Н(%>
-
нейтрофилы — Н(дбс)
-
моноциты — М(%)
-
лимфоциты — Л(%)
-
лимфоциты — Л(абс.)
-
Е-РОК|%)
-
Е-РОК(абс)
-
М-РОК(%)
-
М-РОК (або)
-
Тт/р(%)
-
Тт/р(абс.|
-
Тт/ч|%)
-
Тт/ч(абс.)
-
ЦИК
-
Фагоцит, показатель
-
Фагоцит, число
-
JgA 22 JgM
-
JgG
-
JgE
JHC. 1
Показатели иммунного статуса у детей в зависимости от высоты проживания.
- РОК (а6с|
не. 2
А О — У здоровых детей контрольной зоны Кеминского р-на (от 1001 м. надур. м.|
и - у здоровых детей с. Алга (до 1000 м. над ур.м.) Б О — у здорових детей контрольной зоны Кадамжайского р-на (от 1001 м. над ур. И.)
га - у здоровых детей с. Алга (до 1000 м. кадур. м.) В О - У больных АР контрольной зоны Кеминского р-на (от 1001 м. над ур. м.)
ея - у больных АР контрольной зоны г. Бишкека (до 1000 м. над ур.м.)
лантан, церий, иттербий, цирконий. Содержание ртути в крови, моче и в волосах определяли с помощью анализатора "Шхя-2" непламенным атомно - абсорбционным методом согласно "Методической рекомендации по спектральному определению тяжелых металлов в биологических материалах и объектах окружающей среды" и "Методической рекомендации по спектрохимическоыу определению тяжелых металлов в объектах окружающей среды, полимерах и биологическом материале" (1986).
Обработка данных эпидемиологических исследований проводилась на персональной ЭВМ - IBM - AT с помощью программы "Statgraflcs".
