Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В связи со снижением уровня здоровья беременных женщин (Анкирская АС, 1989, Быстрицкая Т.С., 1991, Владимирова Н.Ю. с соавт. 1996, Isada N., Naylow p.,, 1986, Keeling Han W., 1993 и др.) и повышением-удельного веса перинатальных инфекций в нозологической структуре заболеваний новорожденных (Афанасьева О.Д., 1989, Вельтищев Е.Ю., 1993, Цинзерлинг А.В., 1993, Divorkin Р., 1992) особую актуальность приобретает уточнение механизмов реализации внутриутробного инфицирования и доклиническая диагностика инфекционно - воспалительных заболеваний на фоне ранней постнатальной адаптации. При неблагоприятно протекающей беременности особенно важное значение имеет адекватное функционирование фетоплацентарной системы. Требуются новые методы определения эффективности ее функционирования для выработки тактики ведения ребенка в постнатальном периоде.
В условиях повышенной антигенной стимуляции при
патологической гестации у ребенка может происходить ранний
иммунологический старт онтогенетически незрелой иммунной системы.
Это угрожает развитием функционального истощения
иммунокомпетентных органов в периоде новорожденное. Однако механизмы реализации этих процессов сложны и неоднозначны, поскольку в сходных условиях иммунного дисбаланса заболевает лишь определенная часть новорожденных.
До настоящего времени остаются открытыми многие вопросы внутриутробного инфицирования, в том числе нет четких критериев его реализации в инфекционно - воспалительные заболевания, особенно в генерализованные формы без явного очага локализации, а также конкретных показаний к назначению и длительности проведения антибактериальной и дезинтоксикационнои терапии детей с риском реализации внутриутробного инфицирования.
ЦЕЛЬ НАШЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ - определение вариантов постнатальной адаптации новорожденных с риском реализации внутриутробного инфицирования в зависимости от функционирования фетоплацентарного комплекса для снижения частоты и тяжести инфекционно - воспалительных заболеваний новорожденных.
Реализация поставленной цели осуществлялась путем решения задач исследования:
- установить клинические варианты постнатальной адаптации новорожденных с риском реализации внутриутробного инфицирования;
изучить функциональное состояние фетоплацентарного комплекса у этих детей при рождении по данным биохимических, иммунологических, морфологических исследований;
изучить в динамике раннего и позднего неонатального периода связь клинических вариантов постнатальнои адаптации с показателями функционального состояния фетоплацентарного комплекса при рождении;
изучить в динамике раннего и позднего неонатального периода связь иммунологических и биохимических показателей у детей основных групп наблюдения с параметрами функционального состояния фетоплацентарной системы при рождении;
- на основании установленных взаимосвязей выработать
иммунометаболические критерии доклинической диагностики
инфекционно-воспалительных заболеваний у детей группы риска для
коррекции их лечения и наблюдения;
- оценить влияние клинико-иммунно-метаболических вариантов
постнатальнои адаптации наблюдаемых детей на формирование их
здоровья в катамнезе первых двух лет жизни.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В работе впервые проведено комплексное исследование с определением абсолютного и относительного содержания среднемолекулярных пептидов в компонентах фетоплацентарного комплекса у детей из группы риска по реализации внутриутробного инфицирования.
Впервые выявлена связь клинических вариантов ранней неонатальной адаптации с количественным содержанием среднемолекулярных пептидов в компонентах фетоплацентарного комплекса и с распределением среднемолекулярных пептидов между компонентами ФПК.
Впервые установлено опосредующее влияние эндогенной интоксикации (по высокому содержанию среднемолекулярных пептидов в компонентах фетоплацентарного комплекса) на клиническую реализацию инфекционно-воспалительных заболеваний и механизмы иммуносупрессии в раннем неонатальном периоде.
Впервые установлена взаимосвязь поздней неонатальной адаптации с содержанием среднемолекулярных пептидов в сыворотке крови новорожденных детей.
Впервые изучено содержание р2 - микроглобулина в пуповинной крови новорожденных основных групп наблюдения во взаимосвязи с клинико-иммунологическими показателями адаптации.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Проведенные исследования позволили выявить у детей с установленным по анамнестическим данным риском реализации внутриутробного инфицирования различные варианты неонатальной адаптации. Выявлено три варианта функционального состояния фетоплацентарного
комплекса по количественному содержанию и распределению среднемолекулярных пептидов в его компонентах.
Предложены критерии группировки детей с риском реализации внутриутробного инфицирования с учетом анамнеза, уровня среднемолекулярных пептидов, распределения их в компонентах фетоплацентарного комплекса и иммунологических показателей по степени риска: а) группа "внимания"; б) группа риска; в) группа высокого риска.
Установлены дополнительные критерии для начала антибиотикотерапии с первых часов жизни и ее продолжительности с учетом содержания среднемолекулярных пептидов в сыворотке крови новорожденных в динамике неонатальной адаптации.
Установлены варианты формирования здоровья у детей с риском реализации внутриутробного инфицирования по данным катамнестического наблюдения за ними до двух лет жизни.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены и обсуждены на итоговой научно-практической конференции ЦНИЛ Самарского государственного медицинского университета (1994); областной научно-практической конференции "Новые технологии в медицине" (г. Самара, 1995); областной врачебной конференции акушеров - гинекологов и неонатологов (г. Самара, 1997).
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ. Применение методики определения СМП в компонентах фетоплацентарного комплекса и в сыворотке крови новорожденных из группы риска по реализации внутриутробного инфицирования используется в детском отделении родильного дома и неонатологических отделениях II этапа областного Перинатального центра и способствует снижению частоты и тяжести инфекционно -воспалительных заболеваний, а также помогает обосновывать применение антибиотиков и детоксикантов.
Ряд положений теоретического и практического характера, сформулированных в диссертации,включены в курс лекций и практических занятий для студентов, врачей-неонатологов и акушеров -гинекологов Самарской области.
ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По теме диссертации опубликовано 11 работ. Перечень работ приводится в заключительной части автореферата.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на
страницах машинописного текста, иллюстрирована 35 таблицами,
8 рисунками, 3 клиническими наблюдениями. Работа состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 206
наименований, из которых' 140 отечественных и 66 иностранных авторов.
![Клинико-биохимические особенности до- и послеоперационной адаптации сердечной деятельности при врожденных пороках сердца у детей раннего возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4425/197683.png "Клинико-биохимические особенности до- и послеоперационной адаптации сердечной деятельности при врожденных пороках сердца у детей раннего возраста [Электронный ресурс] Доронина Татьяна Николаевна")