Введение к работе
Актуальность проблеми.
На протяжении последних лет патология нервной систены занимает первое место среди причин детской инвалидности. Более 60-80 % всех заболеваний ЦНС связано с перинатальной гипоксией плода. Частота встречаемости гипокснческих поражении ЦНС у новорожденных детей варьирует в пределах от 8 % до 18 % (Л.О. Бадалян с соавт., 1983; Ю.И. Барашнев с соавт., 1994; АС. Петрухин, 1997; B.N. Schaywitz, 1987). При этом наибольшее внииание исследователи уделяют проявлениям тяжелой степени гипоксии (Л.Т. Журба, 1965; Л.О. Бадалян с соавт., 1988; Ю.И. Барашнев, 1994; F. Leviton et al„ 1990; Н.М. Feldman, 1990; T.R. Montgomeri, 1993). Значительно менее изученным остается состояние здоровья детей, перенесши так называемую "легкую" хроническую гипоксию.
О последствиях дшпелыюго кислородного голодания с большей степенью достоверности ножно судить по характеру метаболических и регуляторных сдвигов, морфологической и функциональной зрелости организма плода и новорожденного. Но именно эта сторона часто остается за пределами внимания исследователей и врачей. Однако, гипоксия может явиться причиной неудовлетворительной адаптации не только новорожденного, но и функциональных нарушений ЦНС ребенка в последующих периодах развития (ГА. Саысыгина с соавт., 1995; Т.И. Погорелова с соавт., 1996). Вместе с тем известно, что более половины всех случаев энцефалопатии, как принято называть расстройства ЦНС у детей раннего возраста, обусловлены не острой гипоксией в родах, а длительной хронической гипоксией плода и новорожденного (N. Paneth, R. Stark, 1983; К.В. Nelson, 1986;VJ.Volpe, 1987).
Доминирующей гипотезой патогенеза ишенически-геморрагических повреждений ЦНС новорожденных, по данным многих авторов, являются изменения церебральной гемодинамики (Е.Н. Байбарина, АГ. Антонов, 1990; Ю.И. Барашнев, 1994; Е.Ф. Белинская, 1994; Н.Н. Дмитриенкова, 1994; И.С. Сидорова, И.О. Макаров, 1995), возникаемые на фоне выраженных метаболических нарушений (Ю.А. Барашнев, 3997; Н.Т. Abel et al., 1992). При этом следует отметить, что часто диагностика расстройств церебральной гемодинамики основывается преимущественно лишь на клинической симптоматике, что порождает определенный субъективизм. В связи с этим терапия новорожденных с гшюксически ц поражением ЦНС в
большинстве случаев проводится без учета особенностей сосудистых изменений головного мозга,
В настоящее время доказана активная роль процессов ПОЛ, КОС, реологических свойств крови в повреждениях ЦНС гипоксического генеза у новорожденных. Однако, исследования водного обмена с определением фракций воды, их взаимосвязь с гипоксически-ишемичеосими поражениями ЦНС, интенсивностью процессов СТО, и последующая дифференцированная коррекция имеющихся нарушений в доступной литературе не нашли отражения.
Цель исследования:
выявить роль метаболических сдвигов в генезе нарушений мозгового кровообращения у новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, их влияние на формирование механизмов адаптации в неонатальном периоде и психосоматическое развитие на первом году жизни.
Задачи исследования:
-
Изучить состояние процессов СЮ и АОА плазмы, кислотно-щелочного равновесия, фракционного состава воды и. показателей эрнгрощггарного звена у новорожденных с нарушением мозгового кровообращения.
-
Выявить особенности изменений церебрального кровотока у новорожденных с гипоксячесхиии поражениями ЦНС в позднем неонатальном периоде.
-
Изучить структуру ншемически-геиоррагических поражений ЦНС и определить роль фракций воды в патогенезе отека-набухания головного мозга гипоксического генеза у новорожденных.
-
Оценить эффективность эмпирической терапии, проводимой при коррекции метаболических нарушений и изменениях церебрального кровотока у новорожденных с гипоксическими поражениями ЦНС.
-
Установить корреляционную взаимосвязь фракционного состава воды, процессов СРО, структурно-функциональных изменений ЦНС и предложить дифференцированный подход к терапии гипоксическнх поражений мозга у новорожденных.
Положения, выносимые на защиту:
1. Пусковым фактором ишемически-геыоррагических поражений ЦНС у новорожденных является хроническая гипоксия, приводящая к метаболическому ацидозу различной степени выраженности, на фоне которого происходит усиление интенсивности процессов СЮ,
сопровождающихся дисбалансоы водных фракций и нарушениеы реологических свойств крови за счет гсиоконцентрации и повышенной агрегации эритроцитов.
2. Сохраняющиеся на протяжении всего неонатального периода у
новорожденных с гипертензичнно-подроцефальньш синдромом высокая
интенсивность процессов СРО, ншкая АОА и дисбаланс водных фракций
свидетельствуют о неудовлетворительной метаболической адаптации,
требующей проведения корригирующей терапии с обязательным
включением антиоксидантних средств.
3. Выявленные в динамике взаимоотношения между
метаболическими сдвигали, структурно-функциональными изменениями
ЦНС и клиническими проявлениями нарушений мозгового
кровообращения у новорожденных позволяют дифференцированно
подходить к проводимой терапии, что повышает ее эффективность.
Научная новіша исследования. В результате наших исследований впервые:
на основании комплексного подхода к оценке метаболической адаптации определена роль дисбаланса водных фрахций в патогенезе пшоксического поражения ЦНС у новорожденных детей;
по данным дилатометрического метода получены результаты, которые позволяют характеризовать отек головного мозга у новорожденных как, прежде всего, внутриклеточную лідратацню паренхимы мозга;
показана диагностическая ценность дилатометрического метода оценки фракций воды в компонентах крови и микрометода оценки спонтанной агрегации эритроцитов у новорожденных в определении тяжести перенесенной хронической гипоксии и выраженности НМК;
- определена взаимосвязь метаболических сдвигов и структурно-
функциональных изменений головного мозга, позволяющая выявить ряд
диагностических критериев неблагоприятного исхода гипоксических
поражений ЦНС у новорожденных;
- с учетом выявленных метаболических и церебральных (на уровне
магистральных сосудов) изменений дано обоснование
дифференцированной корригирующей терапии (ксантинола никотинат,
эссенциале) нарушений мозгового кровообращения у детей в неонатальном
периоде.
Практическая ценность работы.
Выявленные особенности сосудистых и структурных изменений головного мозга у новорожденных с нарушением мозгового
кровообращения позволяют рекомендовать сочетанное динамическое применение нейросонографни и допплерографии церебральных сосудов с целью ранней диагностики поражений ЦНС и своевременной их коррекции. Полученные данные позволили обосновать высокую информативность определения фракционного состава воды в оценке степени тяжести гипоксичесхого поражения ЦНС у новорожденных. Дилатометрический метод определения фракций воды в эритромассе может служить одним из способов диагностики отека головного мозга у новорожденных, перенесших ХВУГ. По результатам исследования разработаны показания для дифференцированного назначения у новорожденных с НМК гипоксичесхого генеза ксантинола иикотинзта и эссенциале и отнечена их эффективность в нормализации церебрального кровотока и процессов СРО. Проводимые дифференцированно (с учетом полученных данных) реабилитационные мероприятия позволяют повысить адаптационные резервы детей, перенесших ХВУГ.
Внедрение реіультатов работы в практику.
Результаты исследований апробированы и внедрены в практику работы отделения патологии новорожденных стационара № 2 ДКБ МЛГГУ, городского родильного дома, родильного отделения БСМП города Смоленска, в учебный процесс кафедры госпитальной педиатрии СГМА. Материалы работы используются в лекциях и на практических занятиях у студентов 5-6 курсов педиатрического факультета СГМА, врачей-интернов Калужской и Брянской областей. В практику работы кабинета ультразвуковой диагностики стационара № 2 ДКБ МЛПУ внедрен метод допплерографии мозговых сосудов для оценки церебрального кровотока у новорожденных детей, перенесших ХВУГ. По материалам диссертации опубликовано 9 работ.
Апробация работы. Материалы исследования доложены на:
конференциях молодых ученых СГМА (199S,1997,1998, 1999);
областной научно-практической конференции врачей-педиатров (1996);
заседании Смоленского отделения Союза педиатров России (1999);
6-й международной научно-практической конференции Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей".- Смоленск, 1997;
2 съезде Российской Ассоциации специалистов перинатальной медицины "Перинатальная неврология".- Москва, 1997;
- 5-ом Российском национальном конгрессе "Человек н лекарство".-
Москва, 1998;
8 - проблемной коииссии "Материнство и детство" СГМА (1999) и совместном заседании хафедр госпитальной педиатрии, педиатрии ФПК и ППС, факультетской и поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней, детских болезней лечебного факультета, клинической фармакологии и антимикробной терапии, нормальной физиологии, клинической иммунологии и аллергологии, детскнх инфекционных болезней СГМА (1999).
Структура н объем диссертации.
Диссертация изложена на 171 странице машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами и 15 рисунками. Состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практичес-ких рекомендаций, указателя литературы. Список литературы содержит 264 источника, из которых 196 отечественных и 68 зарубежных авторов.
![Особенности адаптации новорожденных в зависимости от срока проживания матери в условиях Крайнего Севера в пренатальной йодопрофилактики [Электронный ресурс]](/i/i/4599/190368.png "Особенности адаптации новорожденных в зависимости от срока проживания матери в условиях Крайнего Севера в пренатальной йодопрофилактики [Электронный ресурс] Горюнова Татьяна Павловна")
