Введение к работе
Актуальность работы. Заболевания новорожденных, обуслоижлі-ние неблагоприятными воздействиями и пориод внутриутробного развития, занимают водушоо место в структура перинатальной патологии и в значительной мере определяют характер и тяжость отдаленных последствия (М.Я.Студоникин и др.. 1982: Ю.Е.Вольтшцео. 1986; Г.М.Савельева и др.. 1^07; А.И.Жланович. 1992).
Особую группу риска составляют новорожденные . от матерея больных сахарним диабетом. Среди них весьма значителен удальний вес недоношенных детея. Данный контингент характеризуется высокой летальностью, в гонозе которой нарушения функция сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем играют ведущую роль (Е.Педерсен. 1979: И.М.Гряэнова. 1980; Г.П.Полякова. И.И.Евсюкова. 1981. 19В7; Cloherty G.P. et al.. 1992).
Лля разработки патогенетических мер профилактики и терапии ' заболеваний раннего неонатального периода необходимо знать закономерности становления после рождения жизненно важных функциональных систем организма, в частности, сердечно-сосудистой системы, обеспечивающей гемодинамику в новых условиях жизни.
В процессе адаптации недоношенного ребенка к внеутробному существованию одно из ведущих мест принадлежит системе кровообращения, как свидетельствуют результаты исследования А.К.Балуно-воя. Э.В.Лугининоя (1977). С.Л.Нестерова (19Э0). Л.Т.Ломако с соавт. (1962) у к зоношенных. перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, наблюдаются значительные функциональные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.
- л -
Влияние такоя патологии матери, как сахарный диабет, изучено мало, хотя известно, что солее, чем у 40 детей, рожденных от женщин с сахарным диасетом, наблюдаются отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы не только в раннем неонатальном периоде, но и в последующие годы жизни (Г.П.Полякова. 1981 і 1985).
Один и» важнояших фрагментов лечения детея. рожденных от женщин с сахарным диабетом, является инфузионная терапия, проведение которой в условиях гомолннамических нарушений является сложной задачей.
.Імоюшиеся в литературе сведения об особенностях адаптации системы кровообращения у недоношенных новорожденных, родившихся от матерей с сахарным диабетом, единичны и не позволяют получить полного представления о компенсаторных возможностях сердечно-сосудистой системы. Между тем сулить о сложных изменениях в аппарате кровообращения, возникающих в процессе постнатальноя адаптации недоношенных новорожденных, рожденных от женщин с сахарным диабетом, возможно лишь при комплексном изучении оердеч-нр-сосудистой системы с использованием современных методов исследования.
Углубление знаний об особенностях гемодинамики у .детея. рожденных от женщин с сахарным диабетом. может внести вклад в совершенствование диагностики и л іения данного контингента младенцев.
Целью исследования является комплексное изучение особен -ностея адаптации системы кровообращения у недоношенных новорожденных, родившихся от матерей с сахарным диабетом, и на основании полученных данных разработать новые подходы к оптимизации
-їі -.
программ инфуэионноя терапии. Задачи исследования:
-
Изучить клинические особенности течения периода ранней адаптации у недоношенных новорожденных, родившихся от матерея с сахарным диабетом.
-
Изучить состояние биоэлектрической и механической деятельности сердца, показателей центральной и периферической гемодинамики у недоношенных новорожденных, рожденных от женщин с сахарным диабетом.
-
Исследовать влияние инфуэионноя терапии на гемодинамику у недоношенных младенцев, рожденных от меншин с сахарным диабетом.
-
На основе проведенных исследований разработать практические рекомендации по оптимизации инфуэионноя терапии у недоношенных новорожденных от матерей с сахарным диабетом с позиции коррекция сердечно-сосудистых нарушения в раннем неонатальном периоде.
Научная новизна. Впервые у недоношенных новорожденных от матерея больных сахарным диабетом, в течение раннего неонатального периода проведено комплексное изучение системы кровообращения, которое позволило выявить нарушения биоэлектрическое активности, механической деятельности сердца, показателей центральной и периферической гемодинамики.
Установлены пі знаки нарушения метаболизма и гилоксии миокарда, а также выделены синдромы фазовых сдвигов миокарда в раннем неонатальном периоде.
Впервые изучено влияние скорости инфуэионноя терапии на гемодинамику у недоношенных детей, рожденных от женщин с сахарным диабетом.
Практическая ценность работы, комплексная клинико-электрофи-эиологичоская оценка состояния системы кровообращения у недоношенных от матерея с сахарним диабетом позволила диагностировать ранни» признаки сердечно-сосудистых расстройств, дать объективную оценку их рираженности и продолжительности и выработать практические рекомендации по их коррекции. При проведении инфу-эиомноя терапии должны учитываться полученные нами данные, свидетельствующие о влиянии скорости инфуэионноп терапии на гемодинамику.
Апробация и реализация работы.
Положения, разработанные в диссертации, внодроны в прак-ґи-ч 'скую раооту неонвтологов 1-оп и 5-ой клинической больниц г.Минска. По результатам проведанного исследования подготовлено информационное письмо "Особенности сердечно-сосудистых нарушения у недоношенных младенцев, рожденных от женщин с сахарным диаоо-том". материалы которого внодроны в практическую работу отделения новорожденных 5-оп клинической больницы г.Минска.
Основные положения диссертации положены на научно-практической конференции молодых учо) їх и специалистов Белорусского НИИ охрани материнства и детства НЭ !'S, г.Минск. 1980. 1969; на обществе акушеров-гинекологов и неонатологов. т.Минска. 1991г.. на научно-практической конференции акушеров-гинекологов и неонатологов г.Бобрупск. 1993г.: на YI съезде детских врачей Респус лики Беларусь г.Минск, 1993г.
Структура и объем диссертации.
