Введение к работе
Актуальность проблемы
Повреждения черепа и головного мозга являются ведущей причиной летальности, инвалидизации и стойких резидуальных неврологических расстройств у детей с механическими травмами (Мытников A.M., Иванов Л.Б., Кудрявская СБ., 1983; Степанова Н.А., 1984; Chesnut RM et al.. 1993; Chesnut RM, 1995; Bullock R et al., 1996;).
Медико-социальная значимость проблемы черепно-мозговой травмы в детском возрасте определяется тем, что данный контингент пострадавших составляет до 40% госпитализированных в профильных отделениях, превышает 78% в структуре смертности и является ведущим фактором ограничения в последующем обучении ребенка и заблаговременной профессиональной ориентации (Ормантаев К.С, 1982; Жилис Б.Г. и соавт., 1997).
В соответствии с современными воззрениями на патогенез черепно-мозговой травмы, тяжесть течения, особенности клинических проявлений и исход повреждений во многом определяются расстройствами гемодинамики и, прежде всего, в микроциркуляторном русле (Самуэльс М., 1997).
В связи с вышеизложенным, проблема диагностики и коррекции нарушений микроциркуляции является актуальной при черепно-мозговой травме у детей (Chesnut RM, 1995; Bullock R et al, 1996; Фитч В., 1997; Русская И.В., 1999).
Научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы сформировали современную методическую базу для реализации круга исследований, позволяющих судить о состоянии мнкроциркуляторного русла у детей, в том числе, и с черепно-мозговой травмой (Степанова Н.А., 1992; Козлов В.И., Терман О.А.. 1999: Крылова Н.В. и Соболева Т.М.. 1999).
В соответствии с концепцией ауторегуляцпн мозгового кровотока и патогенеза гипоксии вещества головного мозга при травматических
поражениях, очевидные перспективы содержит применение антигипоксантов в комплексной терапии острого периода черепно-мозговой травмы (Врублевский О.П. и соавт., 1997: Самуэльс М., 1997; Крылова Н.В., Соболева Т.М.; 1999).
В последние годы в клинической практике при различных острых поражениях головного мозга выявлена высокая эффективность актовегина, как препарата последней генерации антигипоксантов (Врублевский О.П. и соавг., 1997; Румянцева С.А., 1997; Бояринов Г.А., Мухина И.В., 1998).
Фармакологические характеристики данного препарата направлены также на улучшение сосудистого тонуса.
Основой фармакологического действия актовегина является его влияние на процессы внутриклеточного метаболизма. Препарат улучшает транспорт глюкозы и поглощение кислорода в тканях, что приводит к активации процессов аэробного окисления и увеличению энергетического потенциала клетки [Бояринов Г.А., Мухина И.В., 1988; Врублевский О.П., Кузнецов В.Н. и соавт., 1997; Бурцев Е.М., 2000). При условиях, ограничивающих нормальные функции энергетического метаболизма (гипоксия, недостаток субстрата) и при повышенном потреблении энергии (регенерация), актовегин стимулирует энергетические процессы функционального метаболизма и анаболизма (Бурцев Е.М., 2000).
В педиатрической практике целенаправленных исследований влияния актовегина на микрогемодинамику в остром периоде черепно-мозговой травмы не проводилось. Вышеизложенное определило актуальность настоящего исследования.
Цель работы.
Выявить характер нарушений микроциркуляции в остром периоде черепно-мозговой травмы у детей и оценить эффективность применения актовегина для их коррекции.
Задачи исследования.
-
Выявить характер нарушений микрогемодинамики у детей в остром периоде черепно-мозговой травмы.
-
Установить динамику изменений микроциркуляции в зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы и проводимого лечения.
-
Определить эффективность применения вазоактивного препарата актовегина для коррекции нарушений микроциркуляции при черепно-мозговой травме у детей.
Научная новизна.
Впервые выявлены закономерности характера нарушений микроциркуляции в зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы у детей.
Установлено, что выраженность расстройств микрогемодинамики находится в прямой зависимости от степени тяжести повреждений, но не детерминируется ведущим синдромом травмы головного мозга.
Доказано, что изменение диаметра микрососудов в остром периоде черепно-мозговой травмы у детей характеризуется разнонаправленностью сосудистого тонуса с преимущественным сужением артериолярно-капиллярной сети и расширением венулярного отдела.
Научно обоснован терапевтический эффект актовегина при
расстройствах микроциркуляции в остром периоде черепно-мозговой травмы
у детей. ,. - , "-''
Практическая значимость.
Капилляроскопия конъюнктивы глазного яблока отражает состояние микроциркуляции у детей с черепно-мозговой травмой и повышает точность диагностики ее тяжести.
Динамическое наблюдение и биомикроскопия (капилляроскопия) конъюнктивы глаза у больных с черепно-мозговой травмой различной
степени тяжести в процессе лечения позволяют контролировать функциональное состояние микрососудов.
Доказана терапевтическая эффективность вазоактивного препарата актовегина в остром периоде черепно-мозговой травмы у детей в качестве средства, улучшающего функциональное состояние микрососудов.
Внедрение в практику. Предложенные в работе способы диагностики и патогенетического лечения нарушений микроциркуляции в остром периоде черепно-мозговой травмы у детей внедрены в клиническую практику работы Детской городской клинической больницы №9 им. Г.Н. Сперанского г. Москвы.
Решение поставленных задач осуществлялось в отделении анестезиологии и терапии критических состояний и отделении нейрохирургии (руководитель-доктор медицинских наук Степанова Н.А., руководитель-доктор медицинских наук, профессор Мытников A.M.) Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии (директор-доктор медицинских наук, профессор Царегородцев А.Д.) Министерства здравоохранения Российской Федерации на ' базе. хирургических отделений Детской городской клинической больницы № 9 им. Г.Н.Сперанского г. Москвы (главный врач-кандидат медицинских наук Продеус П.П.).
Апробация работы проведена на заседании проблемной комиссии по детской хирургии Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Научно-практической конференции педиатров России (Москва. 2000) и Российском
конгрессе по педиатрической анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (Москва, 2001).
Публикации. По теме диссертации опубликовано б печатных работ. '
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста' и состоит из введения, обзора литературы, изложения результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, .который содержит 165 отечественных и 48 иностранных источников, иллюстрирована 12 рисунками, 17 таблицами, 3 диаграммами и
3 выписками из историй болезни.
