Введение к работе
з
Актуальность проблемы
Снижение рождаемости, сокращение продолжительности жизни и рост смертности населения приобрели в последние годы стремительный характер. "Катастрофическая демографическая ситуация обостряет проблемы нарастающего ухудшения здоровья детей и ставит их в разряд национальных приоритетов. В условиях резкого снижения рождаемости особое значение приобретает качество здоровья вновь рождающихся поколений детей и сохранение их жизни" (Вельтищев Ю.Е., 2000).
Увеличение антропогенной нагрузки на организм ребенка сопровождается изменениями иммунной системы и напряжением защитно-приспособительных реакций, снижением факторов естественной защиты с нарушением центральных регуляторных механизмов - поражением центральной нервной системы и ее вегетативного отдела, иммунной и эндокринной системы (ЯрилинА.А., 1999; Хаитов P.M., 2001).
Известно, что в основе различных заболеваний у детей лежат нарушения тех или иных механизмов специфической и естественной защиты организма, выражающиеся формированием определенных иммунопатологических состояний (аллергических, аутоиммунных, нарушений противоинфекционной защиты), которые определяют характер и прогноз заболеваний СГузанкина И.А., 1998; Теплова С.Н., 2002). Вопросы особенностей системного ответа на воспаление при каждом из них остаются невыясненными.
Чрезвычайно важной задачей в клинической медицине является объективизация и унификация оценки тяжести общего состояния больного. Необходимы разработки медицинских технологий, лишенных субъективного подхода в оценке здоровья человека. В последние годы в мировой клинической практике широкое признание получила концепция синдрома системного воспалительного ответа на любой вид патологии, как инфекционного, таки неинфекционного генеза.
В настоящее время уже можно говорить о формировании нового междисциплинарного направления - клинико-лабораторной интегральной диагностики (Титов В.Н., 1997; ШабалинВЛ., ШатохинаС.Н., 1999; Федорович В.Ю., 2001).
Оптимизация лечебно-диагностического процесса стала особенно актуальной для повышения качества диагностики и лечения больных, внедрения новых технологий, рационального использования дорогостоящей койки, снижения летальности в стационаре и младенческой смертности в области.
Вышесказанное определило необходимость проведения нашей работы.
4 Цель исследования
На основании комплексного клинико-лабораторного исследования разработать мероприятия по оптимизации лечебно-диагностического процесса в областной многопрофильной детской больнице с учетом степени тяжести патологического процесса и системного поражения организма.
Задачи исследования
1. Оценить значение степени выраженности системной воспалительной
реакции и синдрома эндогенной интоксикации у больных разного профиля для
объективной оценки тяжести их состояния и определения соответствующей терапии.
Выделить клинико-лабораторные особенности течения заболеваний с различными типами иммунопатологических состояний у детей с определением комплекса лечебно-диагностических мероприятий при них и реорганизацией службы клинической иммунологии.
Разработать структуру объединенной службы лучевой диагностики и проанализировать значимость ультразвукового исследования вилочковой железы в диагностике иммунопатологических состояний у детей.
Разработать и внедрить современные технологические методы клинической микробиологии для повышения эффективности лечебно-диагностического процесса и инфекционногоконтроля.
Научная новизна исследования
Научно обоснована необходимость введения в структуру ОД КБ №1 отдела клинической иммунологии, лаборатории гемостаза и эндогенной интоксикации.
Впервые в Свердловской области была проведена реорганизация бактериологической лаборатории в лабораторию клинической микробиологии.
Впервые в лечебном учреждении Свердловской области в ОД КБ № 1 организована служба клинической фармакологии, что позволило оптимизировать лекарственную терапию, особенно у детей, находящихся в реанимационных отделениях и в отделениях патологии новорожденных.
Впервые в детском лечебном учреждении Свердловской области внедрены современные технологии лучевой диагностики, позволившие отказаться от старых, малоинформативных методов, повсеместно используемых в практическом здравоохранении.
Дана характеристика особенностей системного ответа на воспаление при разных типах иммунопатологических состояний и разработан минимизирований комплекс
5 лабораторных тестов, позволяющих осуществлять диагностический процесс, контроль терапии и прогнозировать развитие заболеваний.
Практическая значимость
Оптимизация лечебно-диагностического процесса в ОД КБ №1 привела к повышению качества оказания высокоспециализированной помощи детям Свердловской области, что характеризует снижение летальности и повышение эффективности работы койки. Снижение летальности детей первого года жизни в стационаре ОД КБ №1 способствовало снижению младенческой смертности в Свердловской области.
Данные разработанной структуры диагностической службы легли в основу стандартизации детских лечебных учреждений Свердловской области. Они были использованы при составлении медико-экономических стандартов 1,11 и Ш вариантов, в приказе Министерства здравоохранения Свердловской области №85-п от 17.02.2003г. «О внедрении временных стандартов лекарственной помощи для неонатальных отделений». На базе ОДКБ № 1 был создан областной центр клинической иммунологии. Основные положения, выносимые иа защиту
Важным критерием в объективной оценке тяжести состояния больного, в выявлении риска развития осложнений является определение степени выраженности синдромаэндогеннойинтоксикации(СЭИ).
Диагностика типа иммунопатологического состояния» имеет ведущее значение при определении рационального терапевтического комплекса и дальнейшей реабилитации больных.
3. Ультразвуковое исследование вил очковой железы у детей раннего возраста
является важным компонентом диагностического комплекса при выявлении
иммунопатологических состояний.
Участие клинического микробиолога и клинического фармаколога в лечебно-диагностическом процессе является обязательным.
Интеграция диагностических служб многопрофильной специализированной больницы позволяет проводить стандартизованную оценку тяжести состояния, осуществлять его мониторинг и прогнозировать исходы различных заболеваний у детей.
Внедрение результатов исследования в практику Результаты исследований внедрены в работу Областной детской клинической больницы № 1, а также используются в учебном процессе кафедр Уральской государственной медицинской академии.
По результатам исследований разработаны методические рекомендации «Диагностика иммунной недостаточности у детей, основные принципы их лечения и иммунореабилитации» (1998).
Выпущен приказ Министерства здравоохранения Свердловской области № 85-п от 17.02.2003 года «О внедрении временных стандартов лекарственной помощи для неонатальных отделений».
Апробация материалов исследования
Результат- проведенных исследований, систематически докладывались на конференциях различного уровня, медицинских советах Министерства здравоохранения Свердловской области. С организацией лечебно-диагностической службы больницы знакомились ведущие ученые и специалисты России, представители МЗ РФ, организаторы здравоохранения различных регионов страны и зарубежья.
Материалы исследований представлены в 30 публикациях в региональной и центральной печати, изданы 1 методические рекомендации.
Объем и структура диссертации
![Роль аутоиммунных процессов в течении атопического дерматита у детей и оптимизация методов наружной терапии [Электронный ресурс]](/i/i/4478/187993.png "Роль аутоиммунных процессов в течении атопического дерматита у детей и оптимизация методов наружной терапии [Электронный ресурс] Сурков Александр Геннадьевич")
![Функциональное состояние вегетативной нервной системы у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа [Электронный ресурс]](/i/i/4394/186963.png "Функциональное состояние вегетативной нервной системы у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа [Электронный ресурс] Власова Марина Станиславовна")
