Введение к работе
Специфические и неспецифические спондилиты шейного отдела позвоночника встречаются довольно часто. По данным ряда авторов, среди всех локализаций туберкулезного спондилита поражение шейного отдела позвоночника составляет от 2 до 7,2% (Гурьян Е.В., 1972; Лавров В.Н., 1999), неспецифическая этиология спондилита отмечается от 5 до 7% случаев (Лавров В.Н., 1998; Osenbaeh R.K.et al.,1990).
Сходство симптомов начального периода заболевания туберкулезного и неспецифического спондилита и других заболеваний шейного отдела позвоночника усложняет диагностику, а общепринятое рентгенологическое исследование не позволяет констатировать начальные изменения в позвоночнике. Последние констатируются через 2-3 недели, что ведет к диагностическим ошибкам. Эти ошибки составляют от 66 до 75% случаев и приводят к увеличению количества запущенных и осложненных случаев с грубой неврологической симптоматикой, которая отмечается в 66,7% наблюдениях. Сложность анатомического строения шейного отдела позвоночника, неподготовленность врачебного персонала часто ставит специалистов в трудную ситуацию, когда принимается неправильная консервативная тактика лечения данной патологии, что в свою очередь приводит к тяжелым осложнениям и инвалидности. Последняя составляет до 85% наблюдений (Колесов В.В., 1997; Wang L.Y., 1981).
Имеющиеся немногочисленные публикации по диагностике и лечению данной проблемы имеют малочисленные наблюдения с рекомендациями в конкретном случае.
Так Borne G. et al. (1988), анализируя лечение 19 случаев туберкулеза шейного отдела, которым проводилось консервативное лечеіше, отметил, что во всех случаях была поздняя диагностика и у 6 (31,6%) пациентов возникли грубые неврологические расстройства, которые потребовали оперативного лечения. На аналогичные осложнения указывает Smith D. et al. (1989), наблюдавший 18 пациентов с туберкулезом шейного отдела позвоночника: в 4 случаях (22,2%) проведено оперативное лечеіше в связи с нарастанием неврологической симптоматики и увеличением зоны деструкции.
Osenbaeh R. et al. (1990), анализируя 16 случаев оперативного лечения неспецифического спондилита шейного отдела позвоночника, указывает на позднюю диагностику процесса, что потребовало оперативного лечения.
Таким образом, на основании анализа литературы можно прийти к выводу, что до настоящего времени не разрешены вопросы ранней диагностики туберкулезного и неспецифического спондилита шейного отдела позвоночника. Сохраняется противоречивое мнение о выборе метода лечения, показаний и тактики оперативного лечения этого заболевания.
Не освещены вопросы послеоперационной тактики, объема антибактериальной терапии, а также оценки исходов оперативного лечения спондилитов шейного отдела позвоночника.
Вышеизложенное свидетельствует об актуальности дальнейшей научной разработки этого направления.
Цель исследования - повышение эффективности оперативного лечения туберкулезного и неспецифического спондилита шейного отдела позвоночника.
Задачи исследования:
Выяснить причины поздней диагностики спондилитов шейного отдела позвоночника.
Выработать тактику предоперационной подготовки больных с туберкулезным и неспецифическим спондилитами шейного отдела позвоночника.
Определить показания и методику оперативного лечения спондилитов шейного отдела позвоночника.
Разработать тактику послеоперационного ведения больных и дать клинико-функциональную оценку результатов оперативного лечения спондилитов шейного отдела позвоночника.
Научная новизна диссертационной работы состоит в том, что на основании проведенного исследования дано теоретическое обоснование патобиомеханических изменений, важности ранней диагностики и верификации диагноза. Определены оптимальные методы спондилодеза в зависимости от зоны деструкции и нестабильности. Дана клиническая оценка разработанного способа переднего спондилодеза с задней внеочаговой аппаратной фиксацией (А.С. № 1806675 от 10.10.1999 г.), что способствует повышению эффективности лечения спондилитов шейного отдела позвоночника.
Практическая значимость работы состоит в том, что определены причины поздней диагностики запущенных форм спондилитов, что позволило разработать комплекс мероприятий: по ранней диагностике, комплексу предоперационной подготовки, показаниям к оперативному лечению. Также практическую значимость работы определяет внедрение разработанного способа переднего спондилодеза в сочетании с задней внеочаговой фиксацией аппаратом, что способствовало сокращению сроков лечения и снижению выхода на инвалидность.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Основными причинами поздней диагностики специфических и неспецифических спондилитов являются отсутствие настороженности врачей общелечебной сети по отношению к воспалительному поражению шейного отдела позвоночника, что провоцирует неправильную постановку диагноза и соответственно неправильное лечение.
Ранняя верификация диагноза, проведение целенаправленно противотуберкулезной и неспецифической антибактериальной терапии позволяет в течение 1-1,5 месяцев добиться «компенсации» процесса и провести ранние радикальные стабилизирующие операции.
Радикальная резекция очага с удалением аваскулярной зоны в пределах здоровых тканей с замещением дефекта аутотрансплантатом и задним спондилодезом обеспечивает стабилизацию зоны операции, что способствует активизации репаративных процессов в зоне операции.
Ранняя активизация больных в послеоперационном периоде с дополнительной фиксацией шейного отдела позвоночника жестким воротником, способствует формированию костной мозоли в области операции в течение 3-5 месяцев, сокращению сроков лечения и снижению инвалидности.
Внедрение в практику. Основные положения диссертации используются в практической работе костно-хирургического отделения НИИ фтизиопульмонологии ММА им. ИМ. Сеченова, а также в практике курируемых баз г. Казани, г. Минусинска Красноярского края, Н. Новгорода. Апробация работы. Основные положения диссертации освещены:
На заседании ортопедов-травматологов Московской области (апрель 2001 г., Москва).
На заседании невропатологов Московской области (май 2001 г., Москва).
На международном симпозиуме но проблемам вертебрологии (май 2002 г., Прага, Чехия).
На международном симпозиуме по проблеме хирургической реабилитации инвалидов (июнь 2002 г., Н.Новгород).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований , заключения, выводов и списка используемой литературы. Работа изложена на 131 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 таблицами и 43 рисунками. Библиографический указатель содержит 138 источников, из них 60 отечественных и 78 иностранных авторов.
