Введение к работе
Актуальность роботи: Изучению вопросов клиникч. диагностики, дифференциальной диагностики и лечения опухолей и опухолеподобкых заболеваний позвоночника в настоящее время придается все больше значения, что на наш взгляд, обусловлено "следующими причинами: расширение и углубление знаний о течении опухолевого процесса и биологии отдельных опухолей; научно-технический прогресс, дающий врачу возможней» распознавания опухоли, несмотря на сложность ее выявления в позвоночном столбе /компьютерная томография, ЯМР-исследование, радионуклэдное исследование, ангиография/; современный уровень медицины предоставляет возможность проведения сложных в техническом плане операций к которым, несомненно откосятся вмешательства на позвоночнике.
Анатоме- топографические особенности* позвоночного столба и спинного иоага с его дериватами, 'заключенного в нем. Являются основой морфологического многообразия нозологических форм опухолей и опухелеподобных заболеваний, что создает большие трудности как в диагностике, так -и в лечении поражении позвоночника. . .
Наличие первичной опухоли или опухолеподобного заболевания позвоночного столба не относится к часто встречающимся среди остальных подобных заболеваний опорно-двигательного аппарата, и составляют по датам-различных авторов / F.Schajlowicz, 1981; Н. Tsyjl et al.„ 1975, Dahlln D.C., 1984 / ОТ 2.5Z ДО 9.4Z.
Шейный отдел позвоночника среди всех его отделов относится к наименее часто поражаеиому первичными опухолями и опухол'еподобными заболеваниями - по данным В.Н.Бурдыгина /1986/ - подобные заболевания диагностированы в нем в 131. Однако, несмотря на относительную редкость поражения оейного отдела позвоночника, проведенный нами обзор мировой литературы за последние Ю лет, позволяет сделать вывод о в&зрястаиаем интересе у врачей - более ста работ за-
- г -
рубежных и около 50 отечественных авторов характеризуют свои наблюдения , опыт диагностики и лечения пациентов о первичными опухолями' и опухолеподобными заболеваниями шейного отдела позвоночника. Объяснением этом/ интересу ученых на наш взгляд служат следующие
объективные' причины:' .
1/ малая изученность, обилие нозологических форм, нередко
драматические для Сольного последствия поражения шейного отдела
позвоночника опухолью; ' .
г/ отсутствие в литературе четких рекомендаций по лечение, нередкие разеогласия между авторами в подходе к лечению этих пациентов /такиеі как одномоментная операция, или проведение ее в два этапа; вопросы стабилизации шейного отдела и др./.
Несмотря на относительно большое количество работ, посвященных в той или иной степени, решению этой проблемы, лишь в некото-. рых из них авторы обладает большим количеством собственных Наблюдений - 23 наблюдения отмечены в работе Bohltnan И, Sachs В., Carter J. et al /1986/; 34 пациента с поражением шейного отдела позвоночника наблюдали Shark Н., Nolan-J, Modar P. /1688/. В подавля-ювдм большинстве поводом для напечатания статьи служили случаи едишічкья наблюдений, рассматриваемых, как казуистичные.
.- Отсутствий у большинства авторов достаточного опыта в лечении пациентов с опухолями и опухолеподобными заболеваниями шейного от-. дела позвоночника 'являются основой для отсутствия единого методологического подхода к вопросам диагностики, дифференциальной диагностики и. в особенности к лечению данных Сольных. Нет единства по отксгешоо к выбору метода лечения /хирургическое вмешательство; лучевая и химиотерапия; комбинированное лечение/, хотя большинство ііяторс* отдает предпочтение оперативному методу.
Зо вся времена и cdrovijRf» ген чирві хирургия позвоночника во-
бщэ, а в частности хирургическое лечение его шейного отдела редстайляла и представляет значительные трудности и содержит много пасностей.н неразрешенных проблем. Вместе с тем, хирургическое ечение опухолей вейного отдела позвоночника является тем актуальны разделом газетной онкологии и ортопедии, который активно раэра-атывается, особенно в последние три десятилетия,- и имеет опреде-епные успехи.
Однако лишь единичные работы посвящены оценке или разработке _
перативных дел. гулов к шейным позвонкам, методикам фиксации секно-
о отдела позвоночника после различных,по объему вмешательств; не
остаточно освящены вопросы замещения дефектов позвонков после
деления опухоли. . "
Таким образом, в рассматриваемой нами проблеме остается часть опросов", требующих решения или уточнения, такие как диагностика и ифференциальная диагностика поражений шейного отдела позвоночни-а, показаній к тому или иному методу лечения, в зависимости от арактера патологического процесса и его локализации и распростра-енности; уточнение оперативных доступов; методики фиксации шейно-о отдела позвоночника, что определяет актуальность дачного иссле-ования.
»
Цзль н задачи ксолздешштя - разработка адекватного методоло-ического подхода к диагностике и хирургическому'лечению первичных пухояэй и опухолеподобных заболеваний' шейного отдела позвоночника взрослых.
Достижение цели проводилось путем решения частных задач исс-
едования. . '
I. Изучение клинических проявлений опухолзй и опухолеподобных аболеваний шейного отдела позвоночника и выявление совокупности линических критериев в зависимости от нозологических форм, лака-
лиэации и распространенности поражения.
-
Уточнение диагностической ценности некоторых клинических рентгенологических, лабораторных и морфологических методик' иосле дования.
-
Проведение сравнительной оценки опухолей шейного отдел позвоночника в плане их дифференциальной диагностики.
. 4. Выявление и обоснование показаний к адекватным хирургичес ким вмешательствам в зависимости от биологических осоСепносте опухоли, ее локализации 'и вааш<ост::с=с::;^ с ску/жсащими тканями.
5. Проведение анализа исходов хирургического дечения опухоле шейного отдела позвоночника у взрослых.
Матерная и методы исследования. В основу исследования полом
опыт диагностики, хирургического лечения »"учения исходов у 63 П
циентов, лечение которых проводилось в отделении костной патолог»
взрослых ЦИТО в период с 1964 по 1994 годы. :
Основные методы исследования: клинически,, лучевой /стандарт пая рентгенография, томо- и зонография, рентгенскомлыотерная тс
мография, ЯМР-исследование, ангиография, миелография1 радионукащ
_ і,
кый/, морфологический, лабораторный.
Положения диссертации, вшосюша на ааз?пу:
. 1.. Особенности клинико-рентгенологических проявлений первш
кых опухолей и опухолеподобкых заболеваний шейного отдела позве
ночника у взрослых'.
2. Методы обследования Сольных с опухолевыми поражениями шеі
і
кого отдела позвоночника.
-
Методики хирургических вмешателъртв на иейном отделе по; «оаочнкка в зависимости от I характера . опухоли, эе докадиаацш :>аспрсстраненности и неврологических -осложнений.
-
Результаты лечения.
Научная павиана исследования:
-
Разработаны четкие показания к выбору метода лечения боль- _. ного с поражением ценного отдела позвоночника в зависимости от характера патологического процесса, локализация и взаимоотношение с окружающими тканями.
-
Определены научно-обоснованные объемы хирургических вмешательств при первичных опухолях и опухолеподобных заболеваниях шейного отдела позвоночника у взрослых.
Практическая ценность работы:
-
Даны рекомендации по диагностике и дифференциальной диагностике первичных опухолей и опухолеподобных заболеваний пенного отдела позвоночника. . "
-
Рекомендованы оптимальные доступы к позвонкам в зависимости от локализации и распространенности процесса.
3. Рекомендован объеи резекции элементов позвонка и вид фиксации в зависимости от характера патологического процесса.
ПуОлпяацня реаультатоп исследования. По теме диссертации опубликовано 2 научные работы.
Апробсция работы. Диссертационное исследование апробировано на заседании проблемной комиссии "Диспластические процессы и'опухоли костей. Морфология, иммунология и иммунотерапия опухолевого роста" 26 мая 1994г.
Основные положения диссертации доложены на заседании общества. травматологов-ортопедов г. Рязань и Рязанской области.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на /55 страницах машинописи и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и. указателя литературы, включающего более 50 рабст отечественного и - {70 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 35 рисунка-
- б -
ми и 5 таблицами.
