Введение к работе
Актуальность проблемы:
Папилломавирусная инфекция (ПВИ) кожи у детей в последнее десятилетие является актуальной проблемой не только дерматологии, но и педиатрии. Количество таких пациентов неуклонно возрастает, течение заболевания часто принимает упорный рецидивирующий характер, а существующие методы терапии часто приводят к распространению кожного процесса (Соколовский ЕВ., Игнатовский А.В., 2005). В то же время в зарубежной и отечественной литературе встречаются лишь единичные работы, посвященные проблемам лечения и диагностики папилломавирусной инфекции кожи у детей.
В общей структуре дерматологической патологии палилломавирусная инфекция у детей занимает третье место после аллергодерматозов и акне (Shachner L, Ling NS 1983). Многочисленные эпидемиологические исследования, проведенные за рубежом в школах и больницах, обнаруживают наличие клинических проявлений вируса папилломы человека у детей с частотой от 2 до 20% (Kilkenny М, Marks R., 1996).
Доминирующее значение в развитии этого заболевания отводится нарушению иммунных механизмов. Однако, этиология и роль этих нарушений в патогенезе папилломавирусной инфекции окончательно не выяснена и неоднозначна (Цветков Э. А., Савенко И. В., 1996; Дубенский В. В. и др., 2001). Единичные современные исследования, посвященные возникновению и динамике прогрессирования папилломавирусной инфекции у детей, показали, что одним из важнейших звеньев патогенеза является нарушение иммунной реактивности организма ребенка (Цветков Э.А., Савенко И. В., 1996; Дубенский В. В. и др., 2001), в том числе изучение интерфероногенеза.
Изучение интерферонового статуса является важным звеном оценки состояния противовирусной защиты, однако данный аспект хорошо изучен у детей с ГШИ слизистых, а у детей с папилломавирусной инфекцией кожи его описание в доступной нам литературе практически не встречалось.
Лечение папилломавирусной инфекции в детском возрасте также представляет очень сложную задачу. Удаление папиллом и бородавок широко распространенными в дерматология способами часто приводит к диссеминации вирусных частиц в соседние ткани и возникновению свежих элементов, а болезненность самой процедуры приводит к выраженным невротическим реакциям со стороны ребенка (Кириченко С.А., 2001г.).
Ограниченность методов лечения и малая изученность патогенеза данного заболевания обосновали необходимость проведения данного исследования. Цель настоящего исследовании:
Определить состояние противовирусной защиты и обосновать методы терапии и профилактики рецидивов папилломавирусной инфекции кожи у детей. Задачи исследования:
1. Изучить особенности клинического течения папилломавирусной инфекции кожи в детском возрасте.
2. Оценить состояние интерфероиового статуса у детей с папилломавирусной инфекцией кожи.
3. Установить корреляцию длительности и выраженности клинических проявлений папилломавирусной инфекции с выявленными нарушениями интерфероиового статуса.
4. Изучить и оценить наиболее значимые типы вируса, вызывающие папилломавирусную инфекцию кожи у детей.
5. Разработать эффективные методы терапии и профилактики рецидивов папилломавирусной инфекции кожи у детей.
Научная новизна
Впервые изучены особенности клинического течения палилломавирусной инфекции кожи у детей: наиболее частые проявления в виде вульгарных бородавок (40%) с локализацией в области ладоней и подошв (69%), наследственная отягощенность по папилломавирусной инфекции, чаще по линии матери.
Впервые в большом объеме проведено комплексное обследование состояния интерферонового статуса у детей, страдающих папилломавирусной инфекцией кожи, и дано обоснование патогенетической роли выявленных нарушений в развитии папилломавирусной инфекции в детском возрасте.
Впервые проведено типирование вируса у детей с папилломавирусной инфекцией кожи, которое выявило наибольшую патогенетическую значимость вирусов 1, 2 и 3 типа. У 27,5 % детей обнаружены вирусы б и 11 типа, имеющие тропность к слизистым оболочкам.
Впервые дано научное обоснование целесообразности включения в комплексное лечение папилломавирусной инфекции кожи у детей рекомбинантного интерферона для системной и топической терапии.
Впервые а лечении кожных форм папилломавирусной инфекции в детском возрасте обосновано использование комбинированного метода удаления бородавок с предварительным криозамораживапием.
Внедрение и практическая значимость работы:
Разработан и внедрен в практическое здравоохранение эффективный, патогенетически обоснованный комбинированный метод терапии папилломавирусной инфекции кожи в детском возрасте с использованием рекомбинантного интерферона в сочетании с комбинированным методом удаления папиллом, который может применяться при оказании специализированной помощи детям и подросткам в амбулаторных условиях. Его использование позволяет предотвратить распространение вирусной инфекции и уменьшить количество рецидивов.
Данный метод лечения используется в консультативно диагностическом центре ГУ НЦЗД РАМН, в КВД №23 г. Москвы, на базе детского отделения краевого колено-вснсрологичсского диспансера г.
Краснодара.
Апробация работы:
Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции дерматологов Поволжья «Соврем є і шые проблемы детской дерматовенерологии» (Волгоград, 2006 г.), заседании проблемной комиссии «Новые технологии в педиатрии» Научного Совета по педиатрии РАМН и Минздравсоиразвитич РФ (Москва, 200G г.), XJ Конгрессе педиатров России (Москва, 2007 г.). Публикации:
По теме диссертации опубликовано 4 работы. Объем и структура диссертации:
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики обследуемых больных и описания методов исследования, глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 8 таблицами, 17 рисунками, 7 фотографиями. Указатель литературы содержит 191 источников, из которых 86 на русском и 105 на иностранных языках.
![Некоторые метаболические показатели при синдроме раздраженного кишечника, ассоциированного с дисплазией соединительной ткани у детей и обоснование метода его комплексной терапии [Электронный ресурс]](/i/i/4718/200475.png "Некоторые метаболические показатели при синдроме раздраженного кишечника, ассоциированного с дисплазией соединительной ткани у детей и обоснование метода его комплексной терапии [Электронный ресурс] Городкова Елена Николаевна")
