Введение к работе
Актуальность темы. В связи с прогрессирующим снижением доли здоровых детей проблема формирования, сохранения и укрепления здоровья детского населения в настоящее время рассматривается как фактор национальной безопасности и стратегической цели отечественного здравоохранения (Ю.Е. Вельтищев, 1994; И.М. Воронцов, 1998; Л.А. Щеплягина, 2002; В.А. Таболин, 2003; А.А. Баранов, и соавт., 2006, 2008). Особую тревогу вызывает состояние здоровья школьников, у которых отмечается снижение функциональных возможностей организма, выраженный рост морфофункциональных отклонений, хронических заболеваний (В.Н.Касаткин, 1999, В.Н.Шестакова, 2000; Л.А.Жданова, 2002, В.Р.Кучма, 2005; А.А. Баранов, 2008 и др.).
На 13-ом Европейском Конгрессе Европейского союза школьной и университетской медицины и здоровья (EUSUHM) «Здоровье молодежи -инвестиции в будущее» (15 октября 2005, Дубровник, Хорватия) школа была признана идеальным местом для проведения мероприятий по охране здоровья детей. Оздоровление детей в образовательных учреждениях является приоритетным направлением государственной политики, обозначенным президентом РФ ДА. Медведевым в своём послании Федеральному собранию (2008г.).
Многочисленными исследованиями доказано, что в процессе школьного обучения выявляется чёткая закономерность изменений адаптационно-приспособительных механизмов и функциональных резервов основных систем организма, психологической деятельности ребёнка, физиологической активности, что может сопровождаться отклонениями местных факторов защиты и резистентности организма (В.А. Доскин, 2003; В.Н. Шестакова, 2003; А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, 2004-2009). Однако, на территории Хабаровского и Приморского края данные по изучению вышеизложенных процессов, в том числе среди пятиклассников, немногочисленны и противоречивы. В то же время возраст 10-11 лет характеризуется переходом от детства к подростковости, что проявляется особенностями в нервно-психическом развитии, началом полового созревания.
Определение адаптационных возможностей позволяет уточнить критерии
и стадии адаптации, провести донозологическую диагностику как одного из
перспективных методов диспансерного наблюдения за здоровыми детьми и
подростками, выделить патологию, уточнить группу здоровья, планировать
прогноз заболеваний на ранних стадиях, а также осуществлять долгосрочное
прогнозирование состояния здоровья детей (А.А.Солнцев, 1999). Не менее
важным является изучение факторов риска, влияющих на здоровье в течение
перехода младших подростков на вторую ступень школьного обучения. В то же
время в арсенале врачей-педиатров лечебно-профилактических учреждений, в
том числе и врачей организованных коллективов, отсутствуют прогностические
таблицы формирования риска отклонений в состоянии здоровья детей на
данном этапе обучения. г
у < 3
В Хабаровском крае, как и в целом, в России, большую тревогу вызывает сохраняющаяся тенденция к ухудшению показателей состояния здоровья детей школьного возраста в процессе их обучения. Негативная ситуация усугубляется в периоды «критического возраста» - 1 класс, 4-5 классы, в связи с переходом к предметному обучению, 9 класс (В.Г. Дьяченко, В.О. Щепин, Н.А. Капитоненко, 2000). Патологическая поражённость у детей г. Хабаровска с возрастом имеет достоверную тенденцию к увеличению (В.К. Козлов, 2004г; М.Ф. Рзянкина, 2005г.).
Особенности течения первого периода адаптации к обучению в школе изучались в Хабаровске и в Приморском крае (Н.В. Фирсова, 1995г, Е.А. Косницкая, 2006). Однако, на сегодняшний день не изучены особенности течения второго периода адаптации у школьников г. Хабаровска. Не в полной мере изучены факторы, способствующие нарушению школьной адаптации пятиклассников, а также недостаточно разрабатываются и внедряются профилактические мероприятия по облегчению течения второго периода адаптации у школьников.
Вышеизложенное обосновывает необходимость формирования и реализации системы мероприятий, направленных на профилактику и реабилитацию нарушений здоровья у детей школьного возраста.
Изучение закономерностей формирования здоровья детей и подростков в конкретных социально-экономических и климатогеографических условиях проживания, поиск новых технологий управления здоровьем учащихся в образовательных учреждениях обосновывает актуальность и своевременность данного исследования.
Цель. Дать характеристику состояния здоровья школьников 10-11 лет при переходе их к предметному обучению, научно обосновать и разработать комплекс профилактических и реабилитационных мероприятий в условиях образовательного учреждения.
Задачи:
1. Изучить динамику и структуру основных заболеваний у детей за пятилетний
период обучения в школе (по данным медицинских осмотров).
-
Выявить и оценить региональные особенности физического развития школьников и приспособительные реакции основных систем в условиях перманентного воздействия факторов риска с количественной оценкой функциональных возможностей организма детей.
-
Изучить особенности психологического здоровья младших подростков, находящихся на втором этапе обучения.
-
На основании анализа факторов риска, способствующих формированию нарушений здоровья, разработать прогностические таблицы для оценки психологического здоровья учащихся 10-11 лет.
5. Научно обосновать концептуальный подход к планированию рациональных
мероприятий по профилактике и реабилитации, направленных на сохранение и
укрепление здоровья школьников, повышение их функциональных и
адаптационных возможностей.
Научная новизна. Изучены закономерности формирования отклонений в здоровье у детей 10-11 лет на протяжении пятилетнего обучения в
образовательных учреждениях: достоверный рост патологической поражённости с преобладанием функциональных нарушений, вариабельность структуры патологии в динамике обучения с лидирующим положением болезней костно-мышечной системы и нервно-психической сферы к пятому классу обучения.
Выявлены особенности физического развития пятиклассников с количественной оценкой функциональных возможностей организма ребёнка, характеризующиеся значительным удельным весом детей (57% мальчиков и 59,8% девочек), имеющих отклонения в физическом развитии, преобладанием в данной популяции очень слабого типа телосложения (88,8%).
Для оценки адаптационных особенностей учащихся пятых классов при переходе их к предметному обучению определена динамика изменений уровня кортизола в слюне и ферментативной активности нейтрофилов слюны, установлены сроки проведения комплексных мероприятий по профилактике отклонений в состоянии здоровья.
Предложены клинико-диагностические психологические критерии в зависимости от групп здоровья (самооценка, личностные характеристики, уровень тревожности и факторы школьной тревожности).
Определены наиболее значимые социальные факторы, оказывающие влияние на формирование школьной тревожности пятиклассников. К ним относятся чувство усталости в течение учебной недели, работа за компьютером, непосредственно обучение в школе, трудности в общении с одноклассниками, успеваемость в пятом классе, новые учителя, дефицит общения с родителями, противоречивые взаимоотношения между членами семьи, социальное положение матери, продолжительность ночного сна и состояние здоровья самого школьника.
Научно обоснован программно-целевой подход к профилактическим мероприятиям, направленным на сохранение и укрепление здоровья школьников. Разработана и внедряется профилактическая программа «Мониторинг состояния здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях (2008-2010 гг.)».
Практическая значимость. Выявленные особенности состояния здоровья школьников 10-11 лет (структуры патологической поражённости и динамики показателей неспецифической защиты) позволят врачам осуществлять адресную коррекцию отклонений.
Полученные показатели содержания кортизола в слюне у детей 10-11 лет, обучающихся в образовательных учреждениях, могут использоваться в качестве нормативов для здоровых детей.
На основании изучения ферментативной активности нейтрофилов слюны определены периоды обучения для проведения профилактических мероприятий. Ими являются I и IV учебные четверти.
Установлены факторы риска, влияющие на уровень тревожности при переходе младших подростков к предметному обучению, и предложена прогностическая таблица формирования групп риска среди пятиклассников.
Разработанный и внедрённый в практическую деятельность детских поликлиник, образовательных учреждений психологический портрет пятиклассника учитывает дифференцированный подход к индивидуальным особенностям психологического здоровья в зависимости от соматического здоровья ребёнка и может служить диагностическим инструментом в практической деятельности врачей организованных коллективов. Методики оценки критериев психологического здоровья внедрены в виде информационного письма для врачей-педиатров образовательных учреждений, педагогов-психологов.
Разработаны и внедрены в практическую деятельность детских поликлиник, образовательных учреждений, районных военкоматов «Центильные таблицы для оценки физического развития подростков г. Хабаровска».
Разработаны и предложены для внедрения в практическую деятельность
детских лечебно-профилактических учреждений рациональные
профилактические мероприятия, направленные на снижение отклонений и коррекцию опорно-двигательного аппарата, а так же предупреждение и раннее выявление отклонений в психологическом здоровье.
Положения, выносимые на защиту:
-
Динамика заболеваемости за пятилетний период обучения и особенности структуры патологической поражённости обосновывают применение рациональных форм профилактических и лечебных мероприятий у учащихся.
-
Характеристика отклонений в состоянии здоровья школьников, в том числе, и с позиций риск-подхода.
-
Концептуальная модель организации профилактических мероприятий с формированием территориальной программы по охране здоровья школьников.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации представлены на XTV итоговой научно-практической конференции краевой клинической больницы № 1 им. проф. СИ. Сергеева, посвященной 90-летию со дня рождения СИ. Сергеева (Хабаровск, 2007), научно-практической конференции с международным участием «Семья - основа общества» (Хабаровск, 2007), V региональной научно-практической конференции «Подросток, проблемы роста и развития. Подростковая и школьная медицина», в рамках ГУ Дальневосточного конгресса «Человек и лекарство» (Владивосток, 2007), X краевом конкурсе молодых учёных и аспирантов (медицинские науки) (Хабаровск, 2008), XI краевом конкурсе молодых учёных и аспирантов (медицинские науки) (Хабаровск, 2009), Конкурсе молодых учёных XVI Съезда педиатров России (Москва, 2009), Краевом семинаре «Охрана здоровья детей в образовательных учреждениях Хабаровского края» (Хабаровск, 2009), I Дальневосточном симпозиуме «Проблемы перинатальной медицины» (Хабаровск, 2009), региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы подростковой медицины» к 20-летию кафедры поликлинической педиатрии ДВГМУ (Хабаровск, 2009).
На конкурсе молодых учёных, проходившем в рамках XVI Съезда педиатров России, работа «Психологический портрет пятиклассников при переходе их к предметному обучению» отмечена дипломом I степени (Москва, 2009).
По материалам проведённого научного исследования опубликовано 25 научных работ в центральной и региональной печати, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для зашиты кандидатских и докторских диссертаций.
Внедрение результатов в практику.
Результаты исследования внедрены в работу детских лечебно-профилактических учреждений первичного звена здравоохранения г. Хабаровска. Разработаны, утверждены Министерством здравоохранения Хабаровского края и используются в работе врачей-педиатров первичного амбулаторно-поликлинического звена г. Хабаровска и Хабаровского края информационно-методическое письмо «Оценка физического развития детей подросткового возраста г. Хабаровска» (Хабаровск, 2008), информационно-методическое письмо «Оптимизация диагностики отклонений в состоянии здоровья школьников при переходе их к предметному обучению» (Хабаровск, 2009). Издано учебно-методическое пособие для аудиторной работы студентов 5 курса педиатрического факультета «Организация диспансерного наблюдения за здоровыми детьми» (Хабаровск, 2009), рекомендованное УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России. Разработано и оформлено рационализаторское предложение «Психологический портрет учащихся 10-11 лет» (удостоверение, № 2606 от 03 февраля 2009г.).
Результаты исследования внедрены в учебный процесс додипломного и последипломного образования врачей-педиатров, клинических интернов-педиатров, клинических ординаторов, студентов 5-6 курсов педиатрического факультета ГОУ ВПО «ДВГМУ Росздрава». Оформлено 3 акта внедрения на краевом уровне.
Структура и объём диссертации. Диссертационная работа изложена на 218 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 257 источников, в том числе 190 отечественных и 67 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 42 рисунками.
