Введение к работе
Актуальность проблемы,
В течение последних лет возрастает интерес различных специалистов и врачей к вопросам профессиональной патологии'(Ю.А. Израэль, 19S9; Г.И. Лазюк, 1991; А.А. Прийпак и соавт., 1995),
Загрязнение окружающей среды в результате деятельности человека оказывает неблагоприятное влияние на состояние здоровья населения, особенно женщин и детей (Ф.Ф. Даутов, 1990; Ю.Е. Вельтищев, 1992; И.М. Воронцов, 1994; О. Manuwald et all, 1991; Y. Hayashi. 1992).
Проблеме экологии уделено особое внимание в программе ООН по окружающей среде, в деятельности ЮНЕСКО и Всемириоїі организации здравоохранения. Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка разработал несколько экологических программ, целью которых является защита репродуктивного здоровья женщин, профилактика и снижение заболеваемости детей из экологически неблагополучного окружения (А.А. Баранов, 1994).
С развитием престижной отрасли здравоохранения - перинатальной медицины, где плод признается полноправным пациентом, к которому применимы специальные методы диагностики и профилактики - ведутся интенсивные научные исследования по изучению механизмов действия физических, химических и биологических факторов на плод и новорожденного (10.И. Барашне'в, 1994: А.А. Ефимова, 1994; В.Ф. Демин и соавт., 1995; А.П. КирющенковД995; Гуркин. 1995).
Работами последних лет установлено, что под угрозой находится здоровье детей, рожденных женщинами не только работающими на производстве с вредными и опасными факторами, но и на предприятиях с постоянным действием малых доз химических зешеств (Б.П. Сергеев. 1981; А.П. Пигалов, 1989; S.L. Doileyuab, 1992).
Нарушения репродуктивной функции обнаруживаются у женщин, запятых на химпредпрпятиях, но проживающих з районах с загрязнена атмосферным воздухом (Л.С. Савельева, 1984; 1991).
Констатируется высокая чувствительность тканей эмбриона и плод, действию химических агентов: эморио-фетопатии могут возникать при < сутстзпи заметных патологических изменении со стороны материнскс организма (П.В. Рэсснер. B.C. Жуков, 1990). При этом выявляется связь і стояния окружающей среды с заболеваемостью и смертностью, делают попытки прогнозировать последствия негативных экологических влияй па мать, шюд и ребенка после рождения, и выявлять экологически завік мых состояния и заболевания матери и ребенка (А.А. Баранов, Л. Щештягина, 1994).
Для изучения характера нарушений адаптации беременных и нов рожденных при экологическом неблагополучии перспективными являют исследования биохимических, гормональных и иммунологических взанм отношении в системе мать - плод - новорожденный (Г.М. Савельева о с авт., 1994).
Цель исследования.
Разработать принципы ранней диагностики и профилактики отклон нпй в развитии плода и ребенка от матерей с хкмпроизводства на осної изучения условий их труда, заболеваемости, показателей фетоплацентарп го комплекса во время беременности її кллнического мониторинга рождеї ных ими детей.
Задачи исследования. f.. . —*- —-
-
Изучить условия труда и возможность их оптимизации для женщиі работающих на химпроизводстве , \
-
Оценить заболеваемость и показатели фетошгацептарного гомеост; за у беременных по скрининг-программам иммуноферментного анализа
определением альфа - фетопротенна," тиреотропного гормона и имлг
г- Ї
ноглооулина Е.
-і
-
Изучить особенности адаптации новорожденных от матерен, занятых на химпроизводстве.
-
Провести клинический мониторинг и реабилитацию детей первого года жизни у матерей-работниц хнмпроизводства.
Научная новизна.
Впервые с помощью компьютерных скрининг- программ МФЛ выявлены отклонения в перинатальном периоде на фоне влияния вредных факторов хнмпроизводства на организм женщины до беременности.
Скрининг- программ ИФА позволили установить дисфункцию фето-плацентарного гомеостаза беременной, которая отражается на развитии плода и ребенка:
- показано, что критически высокая концентрация альфа-фетопротеина
на сроках гесташш 13-26 недель у женщин - работниц хнмпроизводства яв
ляется прогнозтнчесхи неблагоприятным признаком, повышающим риск
осложнений беременности и развития плода:
-выявлены колебания в концентрации ТТГ у беременных основной группы, что может быть расценено как дисфункция гппофизарно-тиреопднон системы организма женщин на фоне влияния вредных факторов производства в догестационный период:
- определены достоверно высокие концентрации ПгЕ на протяжении
беременности у женщин с хнмпроизводства, что может быть расценено
риском раннего старта аллергической патологии у детей, рожденных ими.
Y новорожденных, матери которых работают в условиях влияния вредных производственных факторов, констатируются нарушения клннпче-ско-метаболнческоп адаптации: умеренные отклонения неврологического и соматического гіатуса в-сочетанпн с выраженностью отдельных пограничных состояний, на фоне снижения уровня ТТГ и умеренного повышения концентрации ИгЕ
Клинический мониторинг состояния здоровья детей в последующей жизни до года выявил с большей частотой в основной группе различные
псспеппфпческпе фепотишічеекіїе эффекты, предрасполагающие к повышенной заболеваемости и хронизацип их. .
Практическая значимость. (-.- - -
із ' '' ' ' '
В практику здравоохранения-, рекомендованы скрининг-программы массового обследования беременных ;пз группы риска для проведения целенаправленной пренатальної! диагностики и адекватной! диспансеризации.
Уровень ЛФП, в 1,5-2 раза превышающий данные контроля и стандартной медианы на сроках гестацнп 16. 22, 25 недель на фоне повышения ПгЕ до 171,23 і 90.1 МЕ/л снижения ТТГ до 1,45 ± 0,92 МЕ/мл позволяет прогнозировать осложнения перинатального периода у женщин-работниц химпронзводства и требуют проведения адекватной пренатальной диспансеризации.
Использованные в работе комплексы оздоровительных и реабилитационных мероприятий у детей от матерей с хпмпроизводств могут быть рекомендованы в широкую практическую сеть для профилактики фенотипи-ческнх отклонении и хронизашш заболеваний органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Эффективность оздоровления при последовательной реабилитации детей составила 63%.
Оптимизация условий труда женщин-работниц химпронззодства. своевременное проведение пренатальнії диагностики с внедрением апробированных скрининг-программ ИФА, адекватная диспансеризация беременных и последовательная реабилитация ребенка являются мерами профилактики производственно-зависимых состоянии в перинатальном периоде и у детей первого года жизни.
Реализация результатов исследований.
Результаты исследования использованы в работе женских консульта-і ций. родильных домов, отделении патологии новорожденных, детских больниц, детских поликлиник МСЧ ПО "Нижнекамскнефтешина" и "Тасма" при проведении пренатальной диагностики и диспансеризации ма-_ тер ей и детей.
Для практического здравоохранения подготовлены "Методические ре-мспдацпи по использованию скрининг-программ ИФА для проведения енатальной диагностики отклонений в перинатальном периоде у жен-[Н-работнц химпроизводства". Внедрение полученных результатов в иктику здравоохранения позволит уменьшить перинатальные потери и іолеваемость, снизить общую заболеваемость детского населения.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на проблемної'! ко-ссни по педиатрии и акушерству ГИДУВа, а также па комиссии по атте-ции аспирантов и соискателей в ГИДУВе; на совместном заседении Каїр педиатрии КГМУ и ГИДУВа; фрагменты работы опубликованы в ма-иалах. трудов ГИДУВа, 1992 г., Международной конференции по имму-эеабнлитации (г. Сочн^Дагомыс, 1994), в материалах конгресса педиат-I (г. Москва, 1995), конференции молодых ученых, посвященной 75-шо Казанского ГИДУВа (г. Казань, 1995 г.).
Положения выносимые на защиту.
-
У беременных женщин, испытавших суммарное влияние вредных сторов химического техногенного производства в догесташюнном пери-:, с помощью компьютерных скрининг-программ ИФА выявлена Д11С-ікция фетоплацентарного гомеостаза, которая опосредует отклонения в витии плода и снижение адаптационных возможностей новорожденно-
-
Своевременное проведение пренатальной диагностики с внедрением юбированных скрининг-программ ЙФА, адекватная диспансеризация еменных и последовательная реабилитация ребенка являются мерами іфилактики производственно зависимых состояний у матери и ребенка.
Объем и структури диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, состоящей из четырех разделов, обсуждения результатов исследовании и библиографии. Текст изложен на 114 страницах машинописи, иллюстрирован таблицами, рисунками. В указателе литературы приведены 141 литературных источника, из них 121 отечественных и 20 иностранных авторов.
Похожие диссертации на Диагностический скрининг и профилактика отклонений в состоянии здоровьяплода и ребенка от женщин-работниц химпроизводства
