Введение к работе
Актуальность проблемы
В последнее десятилетие во всем мире отмечается повышение интереса к проблеме нарушений психического и пред-/речевого развития как составляющих интеллекта у детей различного возраста. Данные позиции можно определять как когнитивные функции, в которые входят: восприятие, внимание, память, зрительная и моторная координация, аналитико-синтетические процессы. Эти функции социальны, обусловливают физиологическое функционирование ребенка, а в последствие и личности, и помогают в решении жизненных проблем пациентов, страдающих различными формами психоневрологической патологии.
Недостаточная сформированность высших психических функций приводит к появлению значительных трудностей в обучении, что наряду с поведенческими проблемами неизбежно ведет к развитию школьной, а в дальнейшем и социальной дезадаптации, и, как следствие, формированию аффективных, аддиктивных и стрессовых расстройств. Своевременная топическая и нозологическая диагностика, а в дальнейшем коррекция нарушений той или иной когнитивной функции позволяет не только улучшить школьную успеваемость у больных и здоровых детей, но и в целом повысить общее качество жизни (Горбачевская Н.Л, Заваденко Н.Н., 1996, Бадалян Л.0,1993, Кропотова ОБ, 1998, Linden М, Habib Th, 1996, Blum К, Comings D.E, 1996).
Законченность патологического процесса, вызвавшего необратимые морфологические изменения в мозге, вовсе не означает неизменности клинических проявлений с возрастом ребенка. Наоборот, с возрастом происходит изменение характера синдрома, который определяется постоянно текущим процессом развития мозга, его меняющимися приспособительными механизмами. (О.И. Маслова, 1992)
Чем раньше проводится адекватная диагностика структурно-морфологических, двигательных нарушений, уровня интеллектуально-мнестического развития и состояния когнитивных функций ребенка и начинается реабилитация и восстановительное лечение пациента, тем существеннее повышается уровень адаптационных возможностей ребенка.
Реабилитационные программы определяются не столько давностью заболевания, сколько выраженностью клинических проявлений поражения нервной системы и реакцией пациента на болезнь, динамикой восстановления нарушенных функций и социальной реабилитацией. (О.И.Маслова, 1994)
Применение комплексных подходов по устранению отмеченных нарушений, показывает, что своевременная и полноценная коррекция и реабилитация приносит значимый результат, который способствует адекватной социализации пациента. Полученные навыки дают большую возможность больному в последующем участвовать в осуществлении своей трудовой деятельности (Comers С.К., 2003, J.S.Werry., 1999, M.GAman, 2001). Однако важно понимать, что проведение реабилитации у детей с умственной отсталостью в степени резко выраженной имбецильности и идиотии, независимо от степени тяжести других синдромов органических поражений, оказывается недостаточно неэффективным (О.И.Маслова, 1999)
Для оценки ингеллектуально-мнестических нарушений существует множество терминов по различным классификациям - МКБ-9, - 10, DSM-III, - IV: задержки разной степени тяжести, ретардация, когнитивный дефицит, расстройства экспрессивной, рецептивной, импрессивной речи, другие расстройства развития, общие расстройства психологического развития. В нашей работе мы позволили себе использовать термин «отставание» и «грубое отставание» речевого и интеллектуального развития с целью определения выраженности, тотальности и необратимости нарушений психических функций, имеющихся у ребенка в раннем возрасте. Такие дети формально имели диагноз умственная отсталость, который мы не могли использовать по общепринятым классификациям, в силу возраста и по морально-этическим причинам, а диагноз «отставание» и «грубое отставание» речевого и интеллектуального развития звучит «мягче», в особенности для родителей больного ребенка раннего возраста. Кроме того, хотим обратить внимание на недопустимость снижения степени интеллекта в диагнозе в выписном эпикризе, так как создание схем реабилитационных мероприятий зависит от социализирующих факторов, и далеко не всегда ребенок с положительной динамикой по моторным нарушениям, имеет благоприятный прогноз в психо-речевого развитии.
Задержка психомоторного и предречевого развития является недифференцированным диагнозом у ребенка первого года жизни в большем проценте случаев с патологией перинатального периода, в ряде случаев на «чистом» фоне. В связи с этим, в нашей работе сформулированы следующие цели и задачи: Цель исследования:
Проанализировать характеристику специфических и неспецифических аномалий развития детей в отношении задержки и отставания моторных, речевых и психических функций в структуре нозологических форм и синдромальных состояний для выработки протоколов ведения, тактики обследования и структуры реабилитации этих детей.
Задачи исследования:
Определить структуру интеллектуальных и когнитивных нарушений у детей с ведущей неврологической патологией.
Определить структуру речевых нарушений у детей с ведущей неврологической патологией.
Определить структуру моторных нарушений у детей с ведущей неврологической патологией.
Изучить факторы риска и клинико-морфологические симптомы прогнозирования неблагоприятных исходов реабилитации больных с неврологической патологией.
Разработать программы медико-социальной коррекции нервно-психических и моторных нарушений детей с различными типами неврологических расстройств.
Научная новизна исследования
Впервые проведена оценка когнитивно-неврологических симптомов в структуре патологии нервной системы у детей с созданием схем диагностики нарушения интеллектуально-мнестической сферы по нозологическим формам поражения нервной системы. Предложены схемы коррекции нарушений социализации больного для снижения степени инвалидизации и повышения качества жизни. Разработан протокол ведения пациентов с неврологической патологией с систематизацией показаний к проведению диагностики и лечения пациентов.
Практическая значимость
Дифференцированный подход в изучении психоневрологических данных,
результатов инструментальных обследований нескольких групп детей с
различными нозологическими формами заболеваний, в структуре поражения
центральной нервной системы, позволил выявить разные уровни и сочетания
поражения: двигательных, интеллектуально-мнестических и социальных сфер.
Разработаны критерии прогнозирования исходов развития пациентов. Доказана
необходимость интеграции в реабилитационном процессе
мультидисциплинарных специалистов (неврологов, ортопедов, врачей лечебной физкультуры, логопедов-дефектологов, психологов) с разработкой комплексного подхода к реабилитации с целью достижения максимально значимых результатов.
Внедрение в практику.
Созданные схемы диагностики нарушения интеллектуально-мнестической сферы у детей по ряду нозологических форм поражения нервной системы предложены с целью коррекции нарушений социализации больного для снижения степени инвалидизации и повышения качества жизни; разработанный протокол ведения (диагностики и лечения) пациентов с неврологической патологией внедрены в практику работы психоневрологического отделения, Консультативно-диагностического центра и Центра обучения ГУ НЦЗД РАМН, детской психоневрологической больницы №18 г. Москвы.
Объем и структура диссертации:
