Введение к работе
Актуальность проблемы. Высокий уровень заболеваемости детей, тенденция к более выраженной "хронизации" процессов, рост врожденных, наследственных патологий и заболеваний, возникающих в перинатальном периоде, приводят к тому, что ежегодно увеличивается число детей, имеющих инвх'іидіюсть (Сарычева С.Я.,1990, Зелинская Д.И., Вельтищев Ю.Е., 1995,Ахмедов А ,1996, Goerd Ann, 1995, Cohen S., Warren RD., 1990 и мн. др.). В России, по материалам экспертных оценок, основанных на анализе материалов "Единовременного учета детей с умственными и физическими недостатками" их число составило 4,5% или 45 на 1000 детского населения (1991г.) (Баранов А.А.,1995, Зелинская Д.И.1995). Количество детей-инвалидов в нашей республике на 1 января 1995г. достигло 29 тысяч (0,5% или 5,5 на 1000 детского населения) (Дуйсекеев А.Д. и соавт., 1996; Khusainova Sh.R, Baysalbaeva Sh.A. 1996; Ивасив К., Колокина Р.С., Молдабаева Р., 1997). Но фактически число детей-инвалидов гораздо больше, чем получателей социальных пособий и льгот, поскольку в отдельных случаях имеет место как недооценка врачами характера нарушений и ограничений у ребенка, так и нежелание родителей по психологическим мотивам оформлять инвалидность (Баранов А.А., Каграманов А.А., 1995; Геппе Н.А. с соавтр. 1995, Камсюк Л.Г. 1990 и др.).
В республике отсутствует государственная система учета детей с умственными и физическими ограничениями.
Вместе с тем недостаточно отработаны критерии оценки инвалидности и факторы ее вызывающих, что требует проведения широкомасштабных исследований распространенности детской инвалидности и ее факторной детерминации (Ахмедов А., 1996, Вельтищев Ю.Е., Балева Л.С. 1997, Волгина С.Я. 1996, Shiota М, Koeda J., 1997, Золотило А.И., Койкелов А.И. 1990, Guillet SE., 1998, Окунева Т. Ю, 1995, Попова Т.В. 1995 и др.).
Кроме того, в работе медико-социальных учреждений Республики Казахстан используется приказ № 28 от 16.07.92г. в основу которого заложены положения приказа №1265 от 14.12.1979г. Министерства здравоохранения СССР "О порядке выдачи медицинского заключения на детей- инвалидов в возрасте до 16 лет". Как известно, в основе этого приказа в медицинских показаниях использован нозологический подход, т.е. ориентиром служили оценка характера и стадии патологического процесса. Тогда как существующая концепция ВОЗ в отношении понятия "дети-инвалиды" имеет менее жесткие подходы. В основе этой концепции лежит трехмерный подход к оценке последствий болезни. Такой подход к понятию "дети-инвалиды" безусловно расширяет охват детей в группу инвалидности и позволяет предполагать еще большую ее распространенность (Worid Health Orgnisational Classification of Impairments Disabilities and Handicaps.- Geneve, 1980) и может оказать существенную помощь в решении вопросов профилактики, реабилитации и социальной помощи детям-инвалидам (Goerd Ann, 1995;.
Решение всех вышеизложенных вопросов обосновало необходимость проведения специального исследования и определило цель настоящей работы.
Работа выполнена в рамках государственной программы "Научные основы охраны здоровья детей Республики Казахстан". Шифр программы 0.0001. Номер гос регистрации 0197РК01098.
Цельисследоваипя:
Медико-социальная характеристика детской инвалидности и обоснование бальной оценки степени тяжести социальной недостаточности у детей с ограниченными возможностями.
Основные задачи;
-
Изучить состояние детской инвалидности по Республике Казахстан и в исследуемом районе г.Алматы.
-
Изучить структуру инвалидизирующей патологии и причины поздней диагностики детской инвалидности.
3. Определить влияние комплекса медико-биологических, социально-
гигиенических факторов на формирование детской инвалидности.
4. Разработать прогностическую таблицу индивидуального риска
формирования детской инвалидности и модель медико-социальной
профилактики детской инвалидности
5. Разработать бальную оценку критериев степени тяжести социальной
недостаточности у детей с ограничениями функций нервной и психической
систем.
Научная новизна и теоретическая значимость:
- Впервые осуществлено медико-географическое картографирование
дегской инвалидности с показателями воспроизводства населения и уровнем
заболеваемости. '
Установлена неблагоприятна» тенденция уровней детской инвалидноеш на фоне снижения рождаемости и младенческой смертности.
Впервые установлена структура инвалидизирующей патологии у детей с ограниченными возможностями в условиях адмннистрагивного района крупного промышленного города РК.
Дано медико-социальное обоснование формирования детской инвалидности в условиях крупного промышленного города
- Разработаны методические подходы к оценке функциональною
состояния органов и систем с позиций социальной недостаточности по
бальной системе.
- Разработана оценочно-прогностическая таблица индивидуального риска
формирования детской инвалидности.
- Разработана модель медико-социальной профилактики детской
инвалидности
Практическая значимость:
Представленная структура инвалидизируюшей патологии позволяет выделить основные группы заболеваний, при которых необходимо сосредоточить внимание для своевременной диагностики инвалидности.
Разработанная бальная оценка степени социальной недостаточности при различных нарушениях позволяет выделить уровень приспособления детей-инвалидов, решать вопросы медико-социальной реабилитации.
Использование разработанной оценочно-прогностической таблицы индивидуального риска формирования детской инвалидности позволяет своевременно заподозрить развитие детской инвалидности на ранних этапах, своевременно ее диагностировать и осуществлять реабилитационное лечение.
- Внедрение разработанной модели медико-социальной профилактики
детской инвалидности позволит предупредить рост числа детей с
ограниченными возможностями.
Основные положення выносимые на защиту:
-
Рост детской инвалидности обусловлен изменением демографических процессов на фоне дестабилизации социально-экономического состояния общества.
-
Формирование детской инвалидности детерминировано медико-социальными и биологическими факторами риска.
-
Для своевременной диагностики детской инвалидности и осуществления ранней медико-социальной и педагогической коррекци.онной поддержки необходимо использование оценочно-прогностической таблицы индивидуального риска и критериев степени социальной недостаточности с оценкой ее в баллах.
Внедрение в практику. Разработанный метод определения степени социальной недостаточности по бальной системе при различных нарушениях у детей внедрены в детских поликлиниках N6 и N7 г.Алматы. Внедрена оценочно-прогностическая таблица индивидуального риска формирования детской инвалидности.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и приложения. Работа иллюстрирована 56 таблицами, 10 рисунками. Указатель литературы включает 234 наименований источников (188 на русском и 46 на иностранном языках).
![Критерии диагностики риска синкопальных состояний у детей с церебральной дисфункцией перинатального генеза и вертебрально-базилярной недостаточностью [Электронный ресурс]](/i/i/4591/187262.png "Критерии диагностики риска синкопальных состояний у детей с церебральной дисфункцией перинатального генеза и вертебрально-базилярной недостаточностью [Электронный ресурс] Сафронова Анна Игоревна")
