Введение к работе
Актуальность проблемы
Общее число детей, страдающих патологией сердечно - сосудистой системы, в России увеличилось за последнее десятилетие в 1,83 раза и составило 647 180 человек в 2001 году (Школьникова М.А., 2000, Беленков Ю.Н. и соавт., 2003, Баранов А.А., 2005).
Среди множества нозологических форм сердечно-сосудистой патологии артериальная гипертензия занимает одно из ключевых мест, являясь фактором риска развития ишемической болезни сердца, цереброваскулярной патологии, хронической почечной недостаточности. Артериальная гипертензия – наиболее значимое по своим масштабам (эпидемиологическим, социальным, финансовым) заболевание в мире (Леонтьева И. В., 2002, Белоусов Ю.Б., 2003, Gillman M.W., 1993).
Высокая распространенность, дебют в детском и подростковом возрасте, большая частота осложнений и сопряженные с ними исходы (ранняя нетрудоспособность, инвалидность, высокая летальность), большие расходы на лечение осложнений во всем мире - все это позволяет говорить об артериальной гипертензии, как о медико-социальной проблеме (Автандилов А.Г., 1997, Ровда Ю.И., 2002, Белоусов Ю.Б., 2003, Образцова Г.И., 2005, Epstein F., 1993).
Распространенность артериальной гипертензии в детском и подростковом возрастных периодах колеблется от 1 до 25% в зависимости от возраста и выбранных критериев (Шулутко Б.И.,1993, Александров А.А., 1997, Леонтьева И.В., 2002). У многих подростков заболевание носит злокачественный характер, в результате чего нарушаются процессы адаптации к условиям внешней среды, появляются проблемы психологического плана и социального характера (эмоциональная неустойчивость, неуверенность в себе, своих силах, повышенная чувствительность и возбудимость, высокая тревожность, конфликтность, повышенная чувствительность к стрессовым воздействиям (Автандилов А.Г., 1997, Александров А.А., 1997, Агапитов Л.И., 2000, Брязгунов И.П., 2000, Леонтьева И.В., 2002, Меньшикова Л.И., 2005).
Среди научных исследований в разных областях медицины в последние годы большое значение отводится изучению качества жизни больных, страдающих хронической патологией (Новик А.А., 2002, Хетогурова А.К., 2003, Баранов А.А., 2005, Гурылева М.Э., 2005, Bullinger M.,2002, Ventegodt S., 2003). При рассмотрении результатов оценки качества жизни имеется полная возможность определить влияние заболевания на все аспекты функционировния организма пациента. Методология исследования качества жизни позволяет изучить воздействие заболевания и лечения на показатели физического, психологического и социального функционирования больного (Мясоедова Н.В., 2003, Сизова Л.В., 2003, Амирджанова В.Н., 2004, Lean M.E., 1998, Von Mackensen S., 2004).
Качество жизни детей подросткового периода имеет свои особенности. В этот критический период жизни на фоне эндогенной физиологической перестройки организма подростку приходится решать массу проблем, что влияет на качество жизни. Появление на фоне психологических проблем новых ощущений, таких как усталость, боли, синкопэ, сердцебиения воспринимаются как серьезная патология одними и не воспринимаются всерьез другими. Свойственный подросткам максимализм и стремление к самоутверждению могут привести к гиперболизации своих ощущений и вербализации негативных эмоций в свободные понятия «боли» и «страха». Эти феномены снижают качество жизни, что приводит к закономерной необходимости учета качества жизни при оказании помощи подростку в разрешении психологических проблем, связанных с пубертатом (Абросимов В.Н., 2003, Розанов В.Б., 2006).
Традиционные критерии (физикальные, лабораторные, инструментальные) не охватывают всех аспектов заболевания и не позволяют всесторонне оценить состояние больного. С помощью предложенного метода (исследование качества жизни) можно измерить параметры качества жизни, которые не выявляются обычными методами обследования (Новик А.А., 2002). В доступной нам литературе мы не встретили данных о комплексной оценке качества жизни детей с артериальной гипертензией в зависимости от степени тяжести.
Цель исследования: оценить параметры качества жизни детей подросткового возраста с артериальной гипертензией, выявить их особенности в зависимости от степени артериальной гипертензии для возможности использования показателей качества жизни в объективизации комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков с артериальной гипертензией.
Задачи исследования:
1. Дать характеристику состояния здоровья детей подросткового возраста с синдромом артериальной гипертензии, изученного с помощью опросника Child Health Questionnaire, в зависимости от степени артериальной гипертензии.
2. Изучить параметры физического функционирования детей с синдромом артериальной гипертензии, выявить его особенности в зависимости от степени артериальной гипертензии.
3. Установить особенности психоэмоционального и социального функционирования детей подросткового возраста с артериальной гипертензией в зависимости от степени заболевания.
4. Определить особенности внутрисемейных отношений у детей с артериальной гипертензией и выявить различия в зависимости от степени артериальной гипертензии.
5. Оценить возможность использования опросника Child Health Questionnaire для объективизации комплексной оценки состояния здоровья детей подросткового возраста с артериальной гипертензией.
Научная новизна исследования
Впервые дана характеристика качества жизни детей подросткового возраста с артериальной гипертензией. Показаны различия показателей качества жизни детей подросткового возраста в зависимости от степени артериальной гипертензии.
Впервые определены особенности влияния заболевания на внутрисемейные отношения у детей с артериальной гипертензией и показаны различия в зависимости от степени тяжести артериальной гипертензии.
Впервые доказана целесообразность использования опросника Child Health Questionnaire для объективизации комплексной оценки состояния здоровья детей подросткового возраста с артериальной гипертензией.
Практическая значимость исследования
Полученные данные доказали целесообразность использования опросника Child Health Questionnaire для оценки качества жизни детей с артериальной гипертензией, для выявления особенностей физического, психоэмоционального функционирования и социальной адаптации в зависимости от степени тяжести артериальной гипертензии.
Использование анкеты доказало экономическую целесообразность, поэтому доступно для практикующего врача – детского кардиолога и может быть использовано не только в условиях стационара, но и в амбулаторно-поликлинических условиях для объективизации комплексной оценки состояния здоровья детей подросткового возраста с артериальной гипертензией.
Положения, выносимые на защиту:
1. Состояние здоровья детей подросткового возраста с артериальной гипертензией, изученное с помощью опросника Child Health Questionnaire, достоверно ниже по сравнению со здоровыми детьми. Подростки с лабильной артериальной гипертензией имеют более низкий уровень состояния здоровья в отличие от подростков со стабильной артериальной гипертензией.
2. Физическое функционирование у детей с артериальной гипертензией достоверно ниже, чем у здоровых детей; максимальное снижение характерно для детей с артериальной гипертензией 2 степени.
3. Показатели психоэмоционального и социального функционирования при артериальной гипертензии достоверно ниже по сравнению со здоровыми детьми по всем параметрам, кроме самооценки и эмоционального статуса.
4. Наличие артериальной гипертензии у подростка существенно влияет на внутрисемейные отношения: в семье достоверно нарушается психологический климат и снижается семейная активность.
Апробация работы и реализация результатов исследования
Материалы диссертационного исследования представлены и обсуждены на 4-м Всероссийском семинаре детских кардиологов памяти проф.Н.А. Белоконь «Артериальная гипертензия в детском возрасте» (Томск, 2005), на Х съезде педиатров России (Москва, 2006), на 5 Всероссийском семинаре памяти проф. Н.А. Белоконь «Диагностика и лечение нарушений вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у детей и подростков» (Иркутск, 2007), на I Архангельской международной медицинской конференции студентов и молодых ученых «Молодая наука здоровью» (Архангельск, 2008), на Всероссийском Конгрессе «Детская кардиология 2008» (Москва, 2008).
По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для кандидатских диссертаций; подготовлено информационное письмо для детских кардиологов «Оценка качества жизни у детей с артериальной гипертензией». Результаты исследования внедрены в работу в МУЗ «Городская поликлиника №2» г. Архангельск (акт внедрения от 28.05. 2008 г.), в работу детской поликлиники ФГУ «Северный медицинский центр им. Н.А.Семашко Росздрава» г. Архангельск (акт внедрения от 17.06.2008 г.), также в учебный процесс на ФПК и ППС ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» г. Архангельск (акт внедрения от 5.06.2008 г.).
Работа выполнена по плану НИР «Здоровье населения Европейского Севера России» (№ гос. регистрации 01200500525).
Структура и объем диссертации
